症 状

1）年轻恒牙及牙髓炎充血严重时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂；

2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的；

3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的。

原 因 

1）排除：全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！

2）排除：髓腔 根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！） 急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。这可能是炎症减压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。

1.开放减压法

即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！

分 析

1) 开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦。

2) 暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦。

3) 增加患者就诊次数与时间。

2.直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位

分 析

1）有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净；

2）必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的！

3）基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。

很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了。

（肾上腺素的止血原理：主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过去，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！）

有没有更好的方法呢？

开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。

沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作，如封失活剂。没有渗血的干扰！

理由是：FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血，效果很好。

根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。

封失活后注意事项：

1）交代复诊时间，复诊的重要性！

2）封药后2小时才能进食，最好当天不要用患侧吃饭！

3）一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些闷闷不适是正常的，如果难受，可提前准备一个芬必得！