髋关节置换术后脱位会出现突然剧烈疼痛、患肢不能活动，往往需要到医院进行麻醉后复位，是一个令人恐惧的意外。现代人工髋关节假体基本一致的生产工艺，但国产假体设计更符合国人解剖结构，适配性更强。此外，关节外科技术的进步提供了更精确的定位和更精细的软组织操作，降低了术后脱位的风险。近些年DAA技术的普及，显著减少了软组织损伤，术后康复快速进步。
但前段时间笔者遇到一个蹊跷的案例，病人现年60多岁，10余年前行髋关节置换，髋臼杯假体安放基本上能打85分，病人一直用的好好的，只是最近两年脱位了一两次，把病人家属折腾的心力憔悴，前来门诊听取翻修意见。
髋臼杯外展角偏大
从髋臼杯钉孔分析，为聚乙烯内衬
从假体形状看，大概率是美国某著名品牌（当时价格在3.5W左右），有了高边聚乙烯内衬的加持一般不容易脱位；退一步讲，即便臼杯外展角再大点，只要聚乙烯调整一下，也能减少脱位风险；而且，在过去的10年不脱位，近期才出现脱位，很是蹊跷啊！
家属没有带病人到场，无法进行专科查体，经询问得知，2年前患者脑血管意外，恰好手术这条腿半身不遂，活动量大幅度下降，于是就出现了脱位。
好嘛，真相大白，无需翻修手术，也不用养，更无需吃什么药，回去加强锻炼臀中肌即可！
髋关节置换术后不需要花哨的“高端”锻炼，两个字“多走”，即能解决大部分瘸腿问题，升级版可以“抗阻力多走”。具体方法可参阅：
当然，肌肉纤维化的就难以修炼成功了。
借这个病例，复习一下髋关节置换术后远期脱位的原因，与朋友们共勉：
假体相关因素
1. 假体松动
- 长期骨吸收（如骨质疏松）或机械应力可能导致假体与骨骼界面松动，尤其是髋臼杯或股骨柄的固定失效。
- 骨溶解：聚乙烯磨损碎屑引发炎症反应，导致周围骨质破坏，影响假体稳定性。
2. 假体位置异常
- 初始手术技术问题：如髋臼杯外展角过大（>55°）或前倾角不当，长期应力下更易脱位。
- 假体移位：长期磨损或骨溶解导致假体位置逐渐改变，关节对位不良。
3. 材料磨损
- 聚乙烯内衬磨损变薄，导致股骨头与臼杯的匹配度下降，关节稳定性降低。
- 金属或陶瓷部件疲劳断裂（罕见但需排除）。
软组织因素
1. 关节囊及肌肉萎缩
- 长期缺乏锻炼导致髋周肌肉（如臀中肌、髂腰肌）萎缩，失去动态稳定作用。
- 关节囊瘢痕化或松弛，无法有效限制关节活动。
2. 异位骨化
- 术后异位骨化可能改变关节力学，增加脱位风险。
患者自身因素
1. 活动模式改变
- 年龄增长后平衡能力下降，跌倒风险增加。
- 从事同时过度屈髋、内收或旋转动作（如深蹲、盘腿）。
2. 体重变化
- 肥胖增加假体负荷，加速磨损；体重骤降可能导致软组织松弛。
3. 神经系统疾病
- 帕金森病、卒中后肌张力异常等可导致关节控制力下降。
其他潜在因素
1. 感染
- 迟发性感染（低毒力细菌）可能导致假体周围骨溶解和松动。
2. 外伤
- 跌倒或直接撞击可能直接导致脱位，尤其假体已存在潜在不稳定时。
3. 假体设计老化
- 早期假体设计（如小头颈比、非高交联聚乙烯）的长期耐用性较差。
诊断与处理建议
1. 影像学评估
- X线/CT检查假体位置、骨溶解及松动情况。
- 实验室检查排除感染（ESR、CRP、关节液穿刺）。
2. 治疗方向
- 非手术：闭合复位+支具固定（适用于偶发脱位且假体位置良好者）。
- 手术：翻修术（调整假体位置、更换高稳定性假体、植骨修复骨缺损）。
3. 预防措施
- 强化髋周肌力训练。
- 结合术中情况，听取医生避免极端动作的建议。
- 定期随访，监测假体状态。
若发生脱位，需立即就医，长时间脱位状态可能导致血管神经损伤、骨折或假体进一步损坏。治疗方案需根据患者年龄、骨质条件及整体健康状况个体化制定。
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