步骤1：切口。于胫骨结节下胫骨内侧取一长约1cm纵行手术切口。

步骤2：用神经剥离子插入骨膜下开启骨膜下通道。

步骤3：特制的骨膜剥离器沿预插入钢板的方向行骨膜下剥离。

步骤4：以皮肤纵向切口与骨膜横向切口为坐标轴，切口中点为坐标原点，划分为四个象限，每个象限用直径2.0mm钻头在与横、纵切口距离1cm左右各钻1孔，穿透单侧皮质，共钻4孔，行髓腔减压。

步骤5：骨膜切口处插入骨膜下特制薄钢板，全部插入远端后再反向移动，直至钢板居中跨在骨膜切口处，在骨膜切口处于钢板正中孔拧入平头空心螺钉。

步骤6：空心螺钉中央钻入直径1.5mm克氏针以固定钢板与空心螺钉。

步骤7：螺钉前后各缝合一针后关闭骨膜。

步骤8：术后管理。术后第2-3天开始行牵张治疗，即顺时针旋转螺钉，使置入在骨膜下的钢板与骨皮质远离，一天3次，每天0.5mm-0.75mm，待患者感到紧绷和（或）疼痛感时停止调整；而后摄X线片查看牵张装置是否将骨膜牵张抬起。术后约三周取出克氏针和牵张装置，可具体根据牵张情况适当延长取出时间。

1.围手术期“三步疗法”

2. 现代药理学佐证  

生肌玉红膏：上调创面EGF、FGF-2表达，促进肉芽组织成熟 

溻渍疗法：通过皮肤-骨髓腔药效通道，局部IL-6降低42%，促进创面愈合。

3. 骨科特殊场景应用 

骨暴露处理：煅石膏+血竭粉调敷，形成仿生骨膜保护层  

骨髓炎防控：联合"五味消毒饮"灌洗，抑制金黄色葡萄球菌生物膜形成

【基本信息】：男性，48岁，Wagner4级坏疽，伴第二、三足趾截趾。因治疗不及时，他的下肢麻木疼痛，轻微触碰都会引发剧烈的疼痛，他的第二、三足趾已经被截趾，多处治疗，均告知还需要对左下肢进行截肢治疗，患者抱着一丝希望来我科进行保肢治疗。

【入院情况】：左足红肿、肿胀明显，皮温高，左足背及胫前、后动脉搏动可触及，搏动减弱，血运一般，远端感觉麻木，足底及足背肌腱部分外露，左足底创面肿胀组织处有大量脓液流出，创面呈恶臭，伴大量筋膜及肌肉坏死，引流不通畅,左足各足趾色暗末梢血运极差。

【骨科干预措施】：左足扩创术+左侧小腿骨膜牵张肌腱粘连松解术+骨膜牵张术+左足踝管松解术。

同时，我科也在该疾病的治疗过程中，全病程使用中医药，在疾病不同阶段，采取不同的方法，多手段协同治疗，充分利用中医药多维度、个体化的治疗策略。术前通过补益气血、清热利湿、脱毒消肿进行口服和外用泡洗，术后通过温经解凝、温阳散结等中医药疗法，对患者进行综合调理，改善津液代谢和全身微环境，延缓糖尿病足进展并加速创面愈合。术后第3天开始通过旋转螺帽牵拉骨膜牵张板，每天每次旋转1圈，3周为1个周期。

分别在牵张术后 1d、3d、7d 通过视觉模拟评分（VAS)对患肢疼痛进行评分，疼痛分值由术前8分、术后1d 的7分到术后3d的4分，最后降至术后7d 的2分；术前左侧小腿及足背皮温分别为30.5 ℃和29.4 ℃，牵张后1周患肢牵张区域及足背表皮温度分别为31.4 ℃和30.7 ℃ ；2周后牵张区域及足背表皮温度为32. 8 ℃和32. 7 ℃；4周时测牵张区域及足背表皮温度为34.6 ℃和33.5 ℃ ；术后3 周拍下肢骨膜牵张区域血管彩超,发现有微血管网生成。明显改善了患肢的血运，促进了侧支循环的建立。术后4周左右创面缩小80%，骨愈合时间缩短至8周。

一、糖尿病足的骨科治疗困境  

1. 国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球每20秒即有1例糖尿病截肢  

2. 保肢困境：传统清创+血管重建术后，仍面临骨暴露、血供重建延迟、创面迁延不愈。

①血运重建技术受限：膝下动脉旁路手术在糖尿病患者中围手术期死亡率高达10%，远期保肢率不足30%。血管内介入治疗（如球囊扩张）虽创伤小，但再狭窄率高，尤其对弥漫性钙化病变效果不佳。

②清创与感染控制的矛盾：彻底清创可能破坏足部解剖结构，影响功能；保守清创则易残留坏死组织，导致感染迁延。IWGDF 2023指南指出，锐器清创虽为首选，但缺乏高质量证据支持其他辅助方法（如负压引流、银离子敷料）的普适性。

③截肢与保肢的抉择困境：严重感染或广泛组织坏死的患者需截肢以挽救生命，但截肢后对侧肢体溃疡风险增加40%，且患者生存质量显著下降。  

二、微创骨膜牵张术：骨科医生的'血运重启器  

1. 技术原理革新  

骨膜成血管效应：钻孔牵张引发HIF-1α/VEGF通路激活，促进毛细血管新生 

生物力学重塑：通过有限元分析展示牵张后足底压力分布优化。

① 足弓支撑强化：骨膜牵张术通过刺激足弓韧带附着点新生骨形成，提升内侧纵弓刚度（术后足弓高度↑15%）；

② 应力重分布：新生毛细血管改善局部血供，软组织弹性恢复，缓冲效率提升23%。

骨科医生在糖尿病足溃疡治疗中具备独特优势：精准把控骨-软组织交互关系，通过微创骨膜牵张术直接激活HIF-1α/VEGF通路促进毛细血管新生；深度清创结合有限骨切除可彻底清除坏死骨组织，同步利用包括内服和外用，在疾病不同阶段，采取不同的方法，多手段协同治疗，充分利用中医药多维度、个体化的治疗策略，调控创面EGF/FGF-2表达，缩短骨愈合时间；基于生物力学评估定制足弓支撑方案，预防溃疡复发，实现从"截肢止损"到"保肢修复"的疗效升级。因此微创骨膜牵张术联合中医药在糖尿病足中的序贯治疗大有可为。