V-Y 指腹皮瓣是修复指尖远端缺损常用方法，但纵向 V-Y 皮瓣用于侧方斜形缺损不理想。侧方斜形指尖缺损的其他修复皮瓣存在操作复杂、需植皮等问题。

【患者选择】

回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月单中心收治的侧方斜形指尖缺损患者，纳入标准为缺损长度超 12mm、有骨外露且用斜 V-Y 皮瓣修复；排除涉及指间关节、合并掌侧和侧方缺损等情况。

图1. （a）缺损倾斜角（DOA）是连接缺损边缘最远端和最近端两点的直线与垂直于手指掌侧中轴线的直线之间的夹角。（b）皮瓣推进角（FAA）是皮瓣三角形平分线与手指掌侧中轴线之间的夹角。 

【手术方法】

在指根阻滞麻醉和手指止血带下，于 3.5 倍放大镜下操作。对失活或浸软的组织进行清创，且不进一步缩短骨质。

标记三角形皮瓣：标记一个三角形指腹皮瓣，皮瓣基底沿缺损边缘，顶点位于指腹近端对侧象限，恰好在远侧指间关节（DIP）皱褶远端。皮瓣基底宽度应与全层缺损的长度一致。“V”形的侧边应笔直，长度大致对称。顶点角度应在30°至45°左右，顶点的平分线与缺损基底所成角度应尽可能垂直。

分离皮下组织：切开皮肤后，用剪刀轻柔分离皮下脂肪和纤维间隔，同时避免损伤指腹的小血管。通常无需探查或显露指神经。切断所有间隔，使皮瓣能轻松向缺损远端滑动。

推进皮瓣覆盖缺损：将皮瓣基底推进至甲床、甲上皮皱襞、现存或（用无菌塑料片替代的）指甲边缘，并用4-0非吸收性单丝聚丙烯缝线进行宽松缝合，覆盖所有外露骨质。

Y 形缝合供区：皮瓣通常可推进约6至10毫米，供区以Y形方式缝合。小的伤口间隙让其二期愈合。

术后护理：使用非粘性敷料，患者在术后3至5天进行随访，10至12天拆线，随后立即进行关节活动度练习和轻柔的指腹按摩。

图2-1. (a, b)术前背侧和掌侧视图；(c)皮瓣植入时的术后掌侧视图；

图2-2. (d–f)术后13个月的随访照片。 

【评估指标】

测量皮瓣几何角度，记录临床进展、术后检查数据等，进行指尖质量、畸形、压痛、冷不耐受和皮瓣感觉等临床评估，用静态两点辨别试验和 Semmes-Weinstein 单丝试验评估皮瓣感觉。

【患者情况】

16 例患者 17 指接受手术，男女比例 10:6，平均年龄 32 岁，随访 7-19 个月（平均 13 个月）。食指和中指最常受伤，2 例患者需植皮，术后皮瓣全部存活，1 例感染经治疗恢复，患者平均 28 天恢复日常活动或工作。

图3-1. (a, b)术前背侧和掌侧视图；(c)皮瓣植入时的术后掌侧视图；

图3-2(d–f)术后15个月的随访照片。 

【术后并发症】

随访时无明显皮瓣凹陷、瘢痕或骨突出，2 例轻度钩甲畸形，2 例指腹 / 指甲不对称，1 例嵌甲，无严重钩甲或冠状指甲畸形，1 例感染患者术后有压痛，2 例轻度压痛，多数患者对主观结果满意，2 例轻度冷不耐受，2 例重度冷不耐受但不影响生活工作。

图4. 四种显著的指甲/指腹后遗症示例。(a) 5号病例食指的轻度钩甲；(b) 11号病例无名指的轻度钩甲；(c) 4号病例食指的指腹/指甲不对称；(d) 11号病例无名指的嵌甲。 

【感觉评估】

静态两点辨别平均 3.6mm，Semmes-Weinstein 单丝试验平均 3.9g，患指与对侧差异较小。