IVUS技术通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，利用高频超声波信号对血管内部结构进行扫描和成像。这一技术的基础在于超声波在不同组织界面上的反射、透射和散射现象，通过检测这些反射信号，可以重建出血管内部结构的图像。

如图1所示：

1: 外膜是由胶原蛋白组成，超声反射信号强烈（显示为白色）

2: 中膜是由平滑肌细胞组成，无超声回波信号（显示为灰色）

3: 内膜致密，介于中膜和血流之间，显示为白色；

4. 管腔：血液；

5. 衰荡区：“光晕”；

6. 盲区：导管。

图1 血管在超声下的图像

• 确定病变性质：如冠状动脉斑块是否稳定、血管的闭塞（狭窄）原因等；
• 定量分析病变：精准判定狭窄部位的冠状动脉血管斑块负荷程度，帮助医生判断该狭窄病变是否需要介入治疗。特别是在冠状动脉造影检查提示狭窄程度为临界病变时，IVUS可以提供更准确的诊断信息，帮助医生做出正确的决断；
• 在最窄的地方测量最小管腔面积：在冠脉血管的近端2/3 段：<4.0 mm2 一般认为是明显血流限制；在左主干：<6.0 mm2 一般认为是明显血流限制；

• 寻找支架内狭窄原因：对于既往植入支架的患者，IVUS可以帮助寻找再次出现支架内狭窄的可能原因，并指导制定合适的治疗方案。

• 支架置入指导：IVUS可以帮助医生更准确地选择支架的尺寸、类型以及确定最佳植入位置。通过实时观察支架的扩张情况和贴壁程度，确保支架充分扩张和贴壁良好，从而降低手术风险并提高治疗效果。

• 病变预处理：对于复杂的冠脉病变，如钙化病变、分叉病变等，IVUS可以辅助医生进行病变预处理。例如，在钙化病变中，IVUS可以帮助医生判断钙化的部位和严重程度，从而决定是否需要采用旋磨等技术进行预处理，以提高支架植入的成功率。

• 支架效果评价：术后，IVUS可以对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价。这有助于医生及时发现支架植入后可能存在的问题，如支架贴壁不良、支架内再狭窄等，并采取相应的处理措施。

• 预测并发症风险：通过IVUS检查，医生可以评估支架植入后患者发生并发症的风险，如血栓形成等。这有助于医生制定更加合理的术后治疗方案，降低并发症的发生率。

1.正常血管&病变血管（图2）

图2 左：正常血管；右：病变血管

• 富脂质斑块：在管腔/内皮与外弹性膜（EEL）“之间”，比血管外膜颜色深；
• 纤维化（低脂质）斑块：在管腔/内皮与外弹性膜（EEL）“之间”，颜色与血管外膜一样浅或比血管外膜还浅；
• 钙化斑块：回波信号强（比外膜明亮）、超声无法穿透钙化组织（声波消失）、只能检测边缘，无法判断厚度。

图3 左：富脂质斑块；右：纤维化（低脂质）斑块

图4 钙化斑块

图5 常见斑块性质与病理结果比较

• 内膜夹层：发生在血管内膜层，通常是由于内膜的撕裂或分离导致的。在IVUS图像上，内膜夹层可能表现为内膜的连续性中断，形成一个薄而透亮的线状影，该线状影可平行、斜行于管腔或呈螺旋形。
• 中膜夹层：发生在血管中膜层，可能是由于中膜的撕裂或分离引起的。在IVUS图像上，中膜夹层通常表现为中膜的无回声或低回声区域，这些区域可能由于中膜的撕裂而呈现环形撕裂状。

图6 内膜夹层和中膜夹层比较

• 壁内血肿时，血液聚集在裂开的中层中，IVUS表现为均质、新月形的强回声。这种回声模式有助于医生快速识别壁内血肿。

图7 壁内血肿：血液在血管壁中层的聚集

图8 壁内血肿：血液在血管壁中层的聚集

• 斑块破裂时，IVUS图像上可见内膜的连续性中断，形成一个或多个破口。这些破口通常与血管腔相通，形成一个空腔。斑块破裂通常伴随着纤维帽的断裂。在IVUS图像上，可以观察到纤维帽的不连续性，这是斑块破裂的重要标志。

图9：斑块破裂

• 回声特点：新鲜血栓在IVUS上通常表现为低回声，回声强度不超过外膜回声强度的一半，且呈略松散的棉絮状、层片状结构。此外，新鲜血栓还可能出现点状闪烁样回声，这些回声随血流做局部移动。陈旧血栓或机化的血栓在IVUS上的回声可能增强，且难以与纤维斑块区分。此时，应结合冠状动脉造影图像进行鉴别。

• 形态特点：血栓在IVUS上常表现为突入管腔的不规则团块，这些团块可能分层、分叶，且回声不均匀。血栓组织与原有的斑块组织在IVUS上可呈分层现象，两者的回声强度可能有明显的差异。

• 动态特点：血栓在IVUS图像上可能表现出一定的柔软性。当超声导管从包绕的血栓中穿过后，可能会留下明显的线样痕迹，而软斑块则不会。

图10 血栓形成：腔内团块，伴有斑点或闪烁，层状/分叶/带蒂

• 支架小梁与血管壁之间存在明显的间隙。这些间隙可能呈现为点状、线状或面状，且通常与血管腔相通。在支架贴壁不良的区域，IVUS图像上往往可以看到血流信号。这些血流信号表现为支架后方或间隙内的彩色血流成像，进一步证实了支架与血管壁之间的分离。

图11 支架贴壁不良

• 支架内再狭窄时，IVUS图像上通常表现为管腔面积的减少。这种减少可能是由于内膜增生、斑块进展或支架内血栓形成等原因造成的。内膜增生通常表现为支架内低回声的组织增生。这种增生可能均匀或不均匀，且可能伴随管腔的狭窄。

图12 支架内再狭窄：内膜增生

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