前段时间发了一个C形硬袢人工晶状体悬吊术的公众号,最近又遇到一例角膜穿通伤玻璃体切割术后的患者需要悬吊一枚人工晶状体,为了减少患者眼组织损伤采用金海鹰法施行了C形软袢人工晶状体悬吊术。
患者男性,50岁,右眼曾因角膜穿通伤行玻璃体切割术。现在患者要求植入人工晶状体恢复视力。术前右眼裸眼视力眼前指数,角膜近中央处有一灰白色条形贯穿瘢痕,长约3mm,晶状体缺如。晶状体前囊下方缺损。考虑今后人工晶状体的稳固性,因此决定给予人工晶状体悬吊术,术式采用金海鹰教授的方法。
在播放手术视频之前,再温习一下金海鹰教授的C形袢人工晶状体悬吊术。
在该患者,术中见晶状体前囊膜不完整,下方缺损,如果将C形袢人工晶状体植入在睫状沟,日后会随着体位移动而造成人工晶状体坠入玻璃体腔而伤及眼底后极部视网膜(因患者曾行玻璃体切割术)。术中采用金海鹰法做了单袢悬吊,另一袢利用尚存的前囊膜置入睫状沟处。
悬吊的人工晶状体采用美国强生全视公司生产的艾无级ICB00C形袢可折叠疏水软性人工晶状体。下面是患者的手术视频。
患者术后第一天右眼裸眼视力0.4,角膜透明,前房清,瞳孔圆,人工晶状体位正。
金海鹰教授的C形袢人工晶状体悬吊手术技术的优点是术中采用微切口的方式,利用推注器将要悬吊的人工晶状体植入眼内,大大减少对手术切口的损伤(如果使用折叠镊植入人工晶状体需要扩大切口)。在推注器中放置人工晶状体时就有意将前袢前伸,而不是屈曲在光学面上。这样在推出人工晶状体时,前袢先从推注器中露出,这样有利于先将前袢用悬吊线固定。
悬吊线采用8-0聚丙烯缝线,这样可以不必担心日后缝线组织降解的问题。
该术式的另外一个优点是,术中无需制作结膜瓣及巩膜瓣,通过原位进出针的方式将缝线埋藏在巩膜层间,外观看不到线结,这样可以大大减轻眼组织损伤及瘢痕化,而且线结不会外露引起眼刺激症状及眼内感染的风险。
虽然这是一例单袢的人工晶状体悬吊,但是双袢悬吊也和这个类似,只是多缝一个袢而已,如果以后有此类手术一定分享,供大家参考。
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