1. 患者年轻男性，LASIK术后白内障，左眼单焦点IOL眼，此次就诊主诉为双眼视力下降（右眼白内障加重,左眼后发障）。与患者进一步沟通后，患者诉左眼白内障术后虽远视力提高，但立体感差，驾车困难，容易出现视疲劳症状。

2. 依患者左眼术后半年复查验光结果可知，患者左眼术后远视力佳，但长期双眼单视，加之年轻用眼需求旺盛，导致上述视觉症状。患者希望右眼术后可以保证远中近视力，并改善视疲劳现象。如果右眼仍考虑单焦点IOL，为保证近视力，需预留一定近视，又回到3年前双眼单视结果，非上佳之选。

3. 若右眼欲植入多焦点IOL，则面临双眼平衡问题，及LASIK术后IOL度数计算准确度问题。从左眼出院数据可见，当时预留-1.0D（未知公式），术后半年等效球镜（SE）为0，产生了1D的远视漂移结果？左眼如此大度数的漂移，首先需寻找原因，是患者角膜切削后参数明显异常？还是计算的失误？

4. 我们将左眼测量数据带入Barrett True K，EVO重新计算，发现22D的409m预测结果分别为+0.33D，+0.08D，与术后等效球镜（0D）是接近的，屈光漂移量很小。

• 尝试使用普通Barrett Universal II公式计算，22D预留是-0.89，与当地出院小结较一致（因为没有左眼术前ACD、LT数据，可能产生少许偏差），说明当时手术医生很可能没有考虑LASIK术后因素，使用了常规IOL公式计算，使结果看似出现了远视漂移。

• 患者希望改善远中近视力，可以接受双眼手术。经前文分析，在左眼IOL度数测算较准确的情况下，我们考虑右眼植入三焦点（Zeiss 839mp）人工晶体，左眼先行后囊膜抛光+残余皮质吸出，提升左眼视力。术后若双眼无法平衡，再行左眼人工晶体置换。（注意：此时左眼不应先行后囊YAG切开，一旦切开，若无法双眼无法平衡，左眼再行IOL置换就有较大手术风险。）

人工晶体公式参考如下：

最准确的还是以EVO、Pearl-DGS、Barrett True-K等新型公式

• 术后1天电脑验光：  OD:SE -1.75D

• 术后40天电脑验光：OD:SE -0.25D

右眼术后40天，左眼行残余皮质吸除 + I/A后囊抛光，术后视力1.0/0.5/0.2。现患者双眼术后2月余，双眼暂无不平衡现象，暂缓左眼IOL置换术。

角膜屈光手术后白内障不能应用常规人工晶体计算公式，需多种公式复核、比对。目前我们使用较多的公式以Barrett True K No history以及人工智能公式（EVO、Pearl-DGS）为代表，准确性较好。当然，瞳孔区角膜曲率、角膜切削形态都是这类患者需要考量的细节。角膜屈光术后并不是多焦点IOL植入的禁忌症，这类患者往往有更高的脱镜需求，在充分评估患者眼部条件，了解患者需求，并与患者进行良好的沟通前提下，是可以谨慎使用的。

声明：本文转载于<张广斌术说ophthalclinic>，以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，版权归原作者所有。