V-Y推进术适用于指端小量、横形的指端缺损的修复，其原理是利用皮下组织的可移动性，将V形皮瓣向指端推移，覆盖指端缺损的创面，然后作Y形缝合。传统术式仅仅在垂直方向切断了皮瓣的下方相关皮系韧带和纤维隔, 而在改良术式中行切口两侧锐性游离则同时切断了皮瓣上方相关皮系韧带和纤维隔对皮瓣的牵制,使其在垂直方向的活动度进一步增加。

“V"形切口附近软组织的彻底游离则在水平方向松解了其对皮瓣的限制。其优点:

①由于是非知名血管提供血运,无需使用显微技术解剖分离皮瓣；

②指端微血管密布,皮瓣血运良好,抗感染能力强,成活率高;

③手术在同指内完成,无需植皮和二次手术;

④皮瓣包含指固有神经大量末梢分支术后感觉好;

⑤由于皮瓣是临近组织,解剖结构相同术后外观好,皮肤饱满,耐磨性好;

⑥ 手术操作简单,尤其适用基层医院。

但任何皮瓣都有局限性,其不足之处:

①修补面积仍然有限,虽然推进距离增加,但仍不超过10 mm,修补面积不超过1.5cm²；

②部分患者指腹侧疤痕有触痛;

③不适合偏背侧型指端缺损。

术中体会 

如条件许可建议使用臂丛麻醉及上臂止血带为佳,可尽量减少指根部麻醉和止血对皮瓣局部血运的潜在影响,尤其是创伤程度重者。

解剖皮瓣时要尽量做到“无创”操作,动作轻柔,尽量使用手外科专业器械,锐性分离皮瓣,切断纤维束时尽量注意保护血管、肌腱、神经勿受损伤。

皮瓣推进距离不宜过大大约8~10 mm,以免蒂部被过度牵拉,影响皮瓣血运致坏死。

皮瓣与创缘缝合不宜过紧,针距不宜过密,缝合层次不宜过深,最好仅仅缝合皮肤真皮层即可,以免造成创缘坏死。

必须确保皮瓣在无张力情况下缝合，必要时可联合指背皮瓣松解,不得已可咬除指端少许骨质。

磨平指骨断端和骨膜,防止术后指端触痛。

甲床的处理不可忽视,甲床与皮瓣底边缝合时要尽量平整,同样必须避免张力,清创时保持指骨残端平齐或稍高于甲床残端。

术前必须估算好缺损面积，如超过1.5cm”,建议改用其他合适的皮瓣,以免造成术中被动。

手术步骤（韦加林版）

1、于指端创面的两侧和远端指横纹中点作V形切口，切开皮肤全层直达皮下，但不切开皮下组织。

2、用剥离器或手术刀沿末节指骨掌面剥离末节指骨与指腹之间软组织的联系，保留两侧软组织与V形皮瓣相连。

3、将掌侧的V形皮瓣向指端推进，覆盖指端缺损创面。

4、先缝合V形皮瓣远端和甲缘，然后将V形皮瓣的近端作Y形缝合。

图解

(1)指端小量的横形缺损；(2)、(3)、(4)于指端创面的两侧和远侧指横纹中点作V形切口切开皮肤全层直至皮下

(5)、(6)、(7)用利离器或手术刀刺离术节指骨与指腹软组织的联系,保留两侧软组织与V形皮瓣相连

（8）、(9)将掌侧的V形皮瓣问指端推进、覆监指端创面

(10)、(11)先缝合V形皮瓣远端和甲缘,然后将V形皮瓣作Y形缝合

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