骨折都发生了，查骨密度还有用吗？
一、骨密度：确诊骨质疏松的“金标准”
1. 什么是骨密度？
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正常：T 值≥-1.0（与年轻健康人平均值相比） -
骨量减少：-2.5＜T 值＜-1.0 -
骨质疏松：T 值≤-2.5 -
严重骨质疏松：T 值≤-2.5 + 脆性骨折（如 OVCF）
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排除“假 OVCF”：约 5% 的椎体骨折由肿瘤、多发性骨髓瘤等引起，骨密度若 “正常” 需警惕非骨质疏松性病因。 -
量化骨质流失程度：T 值越低，说明骨骼越 “脆”，术后再骨折风险越高（如 T 值＜-3.5 的患者，再发骨折风险是 T 值＞-2.5 者的 3 倍）。
二、骨密度：预测骨折风险的“数学公式”
1. 骨折风险的 “双重密码”：T 值 + 临床因素
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基础规律：T 值每降低 1 个标准差（如从 - 2.0 降到 - 3.0），椎体骨折风险增加 2-3 倍。
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进阶评估工具：FRAX:registered:
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临床应用：若患者T 值 =-2.8，无骨折史，FRAX 计算 10 年 major 骨折风险为 15%（阈值 10%），需启动药物抗骨松治疗。
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绝经后女性/ 50 岁以上男性：即使无骨折，建议每 1-2 年筛查。 -
脆性骨折高危人群：
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轻微外伤（如从站立高度跌倒）致骨折 -
身高缩短＞3cm、驼背 -
长期使用激素、糖尿病、类风湿关节炎患者
三、骨密度：指导OVCF 治疗的 “导航仪”
1. 术前：决定是否手术的 “间接指标”
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新鲜OVCF（MRI 证实）+ 骨密度严重低下（T≤-3.0）：优先微创手术（如 PKP），因保守治疗卧床可能加速骨流失。 -
陈旧性骨折+ 骨密度轻度降低（-2.5＜T＜-1.0）：需谨慎评估手术必要性，优先抗骨松治疗。
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骨密度极低（T≤-3.5）：椎体骨小梁稀疏如 “蜂窝”，骨水泥易渗漏，需采用 “低压注射” 或联合骨水泥强化技术。 -
骨密度稍低（T≈-2.0）：骨结构相对完整，可常规注射。 -
内固定选择：若计划开放手术（如椎体融合），骨密度低下者需配合椎弓根螺钉强化（如骨水泥强化螺钉），避免螺钉松动。
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T 值 =-2.8（无用药禁忌）：首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）+ 钙剂 + 维生素 D。 -
T 值 =-3.5 且合并多次骨折：建议注射类药物（如唑来膦酸、地舒单抗），快速提升骨密度。 -
疗效监测：抗骨松治疗1-2 年后复查骨密度，若 T 值回升≥0.5 SD，提示治疗有效；若持续下降，需调整方案。
四、争议与误区：骨密度的“局限性”
误区1：“我骨密度正常，不会得 OVCF”
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术后每年复查1次 DXA，监测整体骨密度变化。 -
若使用地舒单抗等强效药物，可每6个月监测 骨转换标志物，更早评估疗效。
骨密度不是一个简单的数值，而是贯穿OVCF 全病程的 “健康晴雨表”
能提前预警骨折风险，指导手术方案，更能通过精准抗骨松治疗，让患者 “摔一次，防一生”。
对于中老年人群，尤其是骨折患者，记住这句话：“骨折不可怕，忽视骨密度才可怕”。
下次体检，记得问问医生：“我的骨密度该查了吗？”
