心电生理检查，简称电生理检查，是一种通过经皮穿刺放置电极导管于心腔内，记录心内电活动、分析心律失常机制，并评估治疗效果的诊断方法。

其目的主要在于：

①明确室房逆传途径和功能、判断是否存在旁路逆传；

②评估房室前传的途径和功能、检测前传有无双径路或旁路；

③诱发心动过速并明确其机制等。

对于心律失常患者而言，电生理检查不仅能够提供精确的诊断信息，还能够为制定个性化的治疗方案提供重要依据。

心电生理检查通常采用经皮局麻穿刺血管的方法，将电极导管放置于心腔内，一般穿刺部位为股静脉或股动脉。对于个别患者，也可采用全身麻醉。局部麻醉时，常使用1-2%的利多卡因。在检查过程中，电极导管需要分别放置在右房侧壁、右室心尖、冠状静脉窦和希氏束区域等关键部位，以便全面记录心内电活动。

图1 心电生理检查方法

不同部位的电极导管选择和塑形也是电生理检查中的重要环节。穿刺点的选择包括股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，而电极导管的放置则需根据具体检查需求进行。

例如，右房（RA）电极通常放置于右房游离壁或心耳处，用于记录右房电位；希氏束（HBE）电极则放置于希氏束区域，用于记录希氏束电位等。

图2 不同部位电极导管的选择及塑形

电生理检查的刺激技术包括刺激能量的选择、刺激脉宽的设定以及刺激方式的运用等。刺激能量通常选择两倍起搏阈值，特殊部位可能有所不同（如4～8V）。刺激脉宽一般设定为2ms。刺激方式则包括规则的连续刺激和程序期前性刺激两种。

规则的连续刺激包括递增性刺激和短阵快速性刺激（如BURST刺激、拖带刺激）等。递增性刺激通过逐渐缩短刺激间期来诱发心动过速或检测不应期；BURST刺激则用于在短时间内给予高频刺激，以诱发或终止心动过速。拖带刺激则是在心动过速发作时，给予与心动过速频率相近的刺激，以判断心动过速的机制。

程序期前性刺激（如S1S2/S1S2S3等）则用于检测不应期、诱发心动过速或进行鉴别诊断。通过调整S1和S2（或S3）的刺激间期，可以观察心内电活动的变化，从而判断心律失常的机制。

例如，在S1S2刺激中，通过逐渐缩短S2的刺激间期，可以检测到心房或心室的不应期；在S1S2S3刺激中，则可以通过观察S3刺激对心房或心室电活动的影响，来进一步分析心律失常的机制。

心室刺激可能的表现形式：

①室房传导阻滞（表现为不同程度）；

②较好的室房传导（递减、或不递减）；

③逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）；

④心动过速的诱发。

图3 室房传导2：1阻滞

心电生理检查在多种心律失常的诊断和治疗中具有广泛应用价值。对于宽QRS心动过速患者而言，电生理检查有助于区分其是室性心动过速还是室上性心动过速伴差异性传导。

对于经由房室旁路预激心室或正路逆传型反复性心动过速患者而言，电生理检查可以明确旁路的数目和位置以及是否参与心动过速的发生机制。对于窄QRS心动过速患者而言，电生理检查则有助于明确其是否为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房性心动过速（AT）或其他类型的心动过速。

在具体应用过程中，需要根据患者具体情况选择合适的刺激技术和方法。例如，在诱发AVNRT时，可以采用心房递增刺激或BURST刺激等方法；在鉴别诊断AVNRT和AVRT时，则可以采用RS2刺激等方法。同时，还需要结合其他检查结果（如心电图、超声心动图等）进行综合分析，以提高诊断的准确性。

图4 心房程序刺激诱发-AVNRT

在进行心电生理检查时，需要注意多个方面的细节问题以降低风险并提高安全性。首先，需要严格掌握适应症和禁忌症，确保患者适合进行电生理检查。其次，在检查过程中需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，及时发现并处理异常情况。此外，还需要注意电极导管的放置位置和深度以及刺激参数的选择等细节问题，以确保检查的准确性和安全性。

尽管心电生理检查在心内科临床实践中具有广泛应用价值，但其也存在一定的风险。例如，在检查过程中可能会出现血管损伤、血栓形成、心律失常加重等并发症。因此，在进行电生理检查前需要充分评估患者的风险并制定相应的防控措施。在检查过程中需要密切观察患者的反应并及时处理异常情况以降低风险。

心电生理检查作为心内科临床实践中的重要诊断技术之一，对于明确心律失常机制、指导治疗策略具有不可替代的作用。随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，心电生理检查的策略与技巧也在不断更新和完善。

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