脊柱骨折是骨科常见创伤，包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，以胸腰段骨折最多见，青壮年多见；其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。临床表现包括局部疼痛、局部活动受限，部分患者还可出现瘫痪、感觉障碍等，甚至危及生命。暴力是脊柱骨折的病因。间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤、车祸伤、重物撞击腰背部、塌方事件等。直接暴力：少数，如：枪弹伤。
01.
脊柱的组成
构成：幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。
颈椎
胸椎
腰椎
骶椎
整体结构：
前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽
侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
颈椎前凸 20°- 40°，胸椎后凸 20°- 40°，腰椎前凸 30°- 50°，骶骨后凸倾斜。
后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。
脊柱的MRI解剖
02
脊柱的韧带
1、韧带：坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构，当应力加大到移动的最大范围后起作用，高弹性保护关节。
2、前纵韧带：起自枕骨或寰椎前结节，沿椎体的前面向下延伸至骶骨，该韧带下端增宽，与椎体紧密相连，但与椎间盘连结较松。
3、后纵韧带：沿椎体的后面走行，分为浅、深两层。
浅层在枢椎体处与覆膜相连，向下延伸至 L3和L4之间的椎间盘。深层相当于寰椎十字韧带的延续，延伸至骶管。在颈部，浅层较宽，而在胸和腰区变窄，于L3/L4下方与深层愈合。深层在颈部非常薄，而在胸、腰部的椎间盘和椎体上缘的嵴处形成菱形扩展。
前、后纵韧带增加了脊柱的稳固性，这种作用在脊柱的屈、伸运动中尤其明显。因此，它们有两个功能，即限制脊柱运动和保护椎间盘。
4、黄韧带：呈节段性，位于相邻的椎弓之间，构成了椎间孔的后内侧界。由于该韧带主要由呈网格排列的弹性纤维构成，所以呈黄色。这些韧带即使在休息状态也保持紧张。当屈脊柱时，黄韧带伸长，协助脊柱恢复直立姿势。
5、项韧带：从枕外嵴延伸至颈椎棘突，呈矢状位，可供肌肉附着，向下经过颈部，与棘间韧带和棘上韧带相续。
6、横突间韧带：是位于横突之间的短韧带。
7、棘间韧带：是连于棘突（D9）之间的短韧带。
8、棘上韧带：起于第7颈椎的棘突，延伸至骶骨，参与构成椎骨与骶骨的连结。
03
三柱结构分类
从解剖结构和功能上可将整个脊柱分成前、中、后三柱。
Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：
（1）前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；
（2）中柱，由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；中柱损伤者属于不稳定性骨折。
（3）后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。
04
脊柱骨折的临床分型
1、依据损伤机制分类
压缩骨折：①屈曲压缩 （砸伤）；②垂直压缩（坠落伤）
屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤）
旋转骨折：旋转+屈曲损伤；旋转+压缩损伤
伸展-分离骨折：过伸位承受外力。
2、依据骨折的稳定性分类
（1）稳定性骨折
轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。
（2）不稳定性骨折
①脊柱三柱中二柱骨折：如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。
③骨折-脱位：累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
3、依据骨折形态分类
（1）压缩骨折
为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度与后缘高度之比，Ⅰ°为1/3，Ⅱ°为1/2，Ⅲ°为2/3。
（2）爆裂骨折
椎体压缩骨折的一种特殊形式，椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。
（3）撕脱骨折
在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。
（4）Chance骨折
经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤。
（5）骨折-脱位
脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。
05
脊柱、脊髓损伤临床表现
1、一般症状
【全身反应】除全身创伤性反应外，其他如休克、创伤性炎症反应及其他各种并发症等均有可能发生，应全面观察。
06
体格检查
体格检查时，患者的脊柱和四肢必须充分显露，但要注意保暖。
1、体位：观察患者能否站立行走，是否为强迫体位。
2、压痛：医生通常会从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，则提示后柱已有损伤。
3、畸形：胸腰段脊柱骨折常可看见或扪及后凸畸形。
4、感觉：需检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，以了解有无感觉减退等情况。
5、肌力：通常分为6级，即0~5级。根据肌力情况，有助于评估病变严重程度。
6、反射：可能需检查膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射等，有助于检查有无脊髓等神经系统损害。
07
影像学检查
1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
2、CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况。（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号。（平扫）
08
脊髓损伤定位诊断
【上颈髓损伤】上颈段主指颈椎1、2节段者，为便于表达，现将颈髓分为C1-4及C5-8上下两段。颈髓1-4之间受损时，病情多较危笃，且病死率高，约半数死于现场或搬运途中。其主要表现为：
09
脊柱骨折治疗
原则：复位、固定、功能锻炼
颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)
胸腰椎损伤
胸腰椎骨折的非手术治疗
二桌法过伸复位
双踝悬吊法复位
颈椎骨折或脱位的非手术治疗
1、压缩或移位较轻者：枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。
有明显压缩或移位或有关节突脱位者：颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。
急救搬运
方法：担架、木板、门板运送
滚动法
平托法
禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送
颈椎外伤患者搬运方法
局部搬运方法
整体搬运方法
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