标准操作：影响截骨的宽度和内外旋，宁宽勿窄，宁内旋勿外旋

• 宽度：内侧胫骨棘突顶点偏内1-2mm，ACL边缘。

• 方向：锯片方向与胫骨矢状轴剖面一致，与胫骨截骨导块前面垂直，先锯透前侧皮质，然后放平。

标准操作：保护MCL

• Z形拉钩水平方向，骨膜剥离器纵向插入内侧副韧带下方，两者联合保护MCL    

• 使用摆锯进行槽外或者槽内胫骨水平截骨，确保锯片勿损伤MCL。

标准操作：水平截骨和垂直截骨锯透

• 槽外截骨，截面在松质骨，阻力不大。

• 胫骨一定要锯透，内外翻锯片，骨块松动，避免使用骨刀凿，防止后壁骨折。

胫骨截骨五要素： （宽度、厚度、内外翻、内外旋、前后倾）

  1.  宽度：按照预先标记线垂直截骨，不超过胫骨内侧棘突的顶点。

  2.  厚度：安装G夹后，水平截骨的锯片与标记线重合。

  3.  内外翻：截骨导杆与胫骨嵴平行。

  4.  内外旋：垂直锯片与胫骨截骨块前面垂直，宁内旋，勿外旋。

  5.  前后倾：截骨导杆远端距离皮缘1.8-2cm（一横指）。

标准截骨：通过截骨块可以得到的信息。

• 病理学特征：典型AMOA表现，软骨及软骨下磨损位于前侧和中央，后侧正常。

• 宽度：胫骨截骨在内侧胫骨棘顶点偏内。

• 厚度：胫骨截骨在磨损最低点下2mm。

• 内外翻：垂直截骨面与水平接骨面夹角为90°，说明无内外翻。

• 内外旋：前后等宽，说明垂直截骨无内外旋。

• 前后倾：前后等厚，说明水平截骨后倾7°。

标准操作：通过胫骨假体中线确定的股骨髁中线即股骨假体中线。

• 股骨髁解剖中线非假体中线，解剖中线只有一条，不一定与胫骨假体中线一致。

• 胫骨模块覆盖截骨面，其上方插入4号测厚器，通过中点电刀在股骨髁上划一条与模板垂直的线。

标准操作：

• 膝关节屈曲45°，髁间窝顶点前缘1cm与内侧股骨髁外侧壁延长线交界处。

• 入口仅确定导杆插入位置，导杆的插入方向可修正入口位置的偏移，方向比入口更重要。

可能出现的问题：

• 入口偏上：股骨假体过伸           

• 入口偏下：股骨假体过屈

• 入口偏内：股骨假体内翻/妨碍连接器的使用 

• 入口偏外：股骨假体外翻/与髌骨内侧缘撞击

遵循原则：恢复内侧副韧带张力（膝关节屈曲110°测试）。

选择原则：三选一原则， A 自由进出，稍有阻力（free）；A-1太松，A+1太紧（股骨髁抬起），放弃太松，放弃太紧，选A（3mm）。

二指原则：拇指和食指捏着测厚器自由进出，稍许阻力。

标准操作：伸直后稍放下，接近20°，施加轻度外翻应力，插入测厚器。

伸直间隙总是小于或者等于屈曲间隙，出现大于情况，要分析寻找原因。

标准操作：厚1mm（插不进）、薄1mm（太松）的间隙测厚器确认间隙大小。

1mm金属插片顺利插入，2mm插片不能插入，伸直间隙为1mm。

标准操作：

股骨和胫骨试模再次复位，屈曲110°测量屈曲间隙，屈曲20°测量伸直间隙，屈伸间隙相等。

标准操作：

• 屈曲110°插入的测厚器保持原位，伸直膝关节，如果测厚器厚度合适，拔出时会有稍许阻力； 如果太松轻易被拔出，说明伸直间隙偏大；太紧被夹住，说明伸直间隙偏小。

• 伸直膝关节，侧面划线恢复直线。

标准操作：

• 屈曲110°，插入垫片试模，适当厚度的垫片试模前缘可上下抬起2-3mm；屈曲20°，膝关节外翻，关节面张开1-2mm。          

• 垫片试模保持原位，伸直膝关节，如果术前侧面划线是直线，则认为垫片厚度合适。  

• 截好骨（胫骨截骨是前提）          

• 钻好孔（非髓可能比髓内更准确）