前言

您是否也经历过半夜值班来了急诊骨折患者，需要复位，却苦于无助手，只能让护士或患者家属帮忙？但是护士妹妹力量不够，患者家属又缺乏有效配合，给急诊骨折复位带了较大不便。本文将系统介绍急诊常见骨折的单人复位技术（SOLO）。

一般来说，急诊髋关节脱位，月骨周围骨折脱位，难复型肩关节脱位和儿童骨折等需要在深度麻醉下复位。而常见的大部分桡骨远端骨折、前臂骨折、肘关节脱位、肱骨骨折、踝关节骨折和胫骨骨折通常无需进手术室麻醉。可在静脉镇痛加局部血肿阻滞或关节内阻滞下，单人手法复位。

复 位 方 法

一、桡骨远端骨折

对于无需手术的骨折患者行急诊复位，确定性石膏或支具固定。而对于后期需要手术的高能损伤患者，急诊复位有助于保护软组织。

在静脉镇痛+血肿局部阻滞下，顺损伤机制解锁骨折，适当牵引，然后逆损伤机制用手挤压骨折端复位。

1.1 膝部牵拉法：医生使用靠近患者的膝盖对上臂施加牵引力，同时进行复位操作。

1.2 足蹬法：利用绷带或弹性绷带，将其挂在上臂远端，医生用脚向下施加轴向牵引力，并进行复位操作。

1.3 悬吊法：利用指套单独悬吊拇指，这样有助于恢复桡骨远端尺偏角。若无指套，可用绷带自制一个悬吊装置，肩关节中立位，肘关节屈曲90°以放松前臂肌肉，上臂悬吊4升生理盐水，挂在输液架进行持续牵引复位。若需要增加尺偏，则在其余手指上悬吊1升生理盐水。最后行前臂支具或短臂石膏固定。具体见下图：

二、踝关节骨折

2.1 踝关节悬吊法：首先，用绷带自制一个悬吊装置，将绷带根据前述办法，缠绕固定第一、二足趾，绕过输液架顶部，然后通过胫骨近端后方，将膝关节屈曲90°以放松小腿肌肉群，并再次绕回输液架后打结固定。患侧髋关节适当外旋以利于足部内旋（旋后）、内收，来促进不稳定踝关节骨折的复位。

    

然后进行手法复位，对于大多数向后外侧或单纯外侧移位的踝关节骨折脱位患者，术者一手于胫骨远端向后外推挤，另一手于后足部向前内推挤复位。如下图：

    

2.2 俯卧法：患者俯卧位，屈曲膝关节90°，用类似上述手法进行复位，如下图：

踝关节背屈有助于在矢状面上复位距骨的后移位，而旋后、内旋和内收有助于矫正冠状面上的移位。这两种方法均可有效的复位踝关节骨折。但是，踝关节悬吊法在石膏（或夹板）固定过程中维持不稳定骨折的复位时可能更有优势，因为绷带提供的足部旋后力有助于保持复位状态。

二、胫骨干或胫骨远端骨折

患者平卧，将床挡立起，用绷带将患肢固定于如下图，下方预留空间，这样有助于开放骨折的冲洗与清创，也可以进行之后的石膏或支具固定。

参考文献：

Verlinsky, L, McDonald, CD, Hand, TL. Going Solo: Techniques for Emergency Fracture Management Without Assistance. J AM ACAD ORTHOP SUR. 2024; doi: 10.5435/JAAOS-D-24-00240

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