心室预激是由于心房与心室之间存在先天性旁道（如Kent束），导致心室提前激动，临床上有快速性心律失常发作，称“预激综合征（WPW）”。预激综合征包括顺向型房室折返性心动过速、逆向型房室折返性心动过速、心房颤动/心房扑动合并预激等。当合并房颤时，心房颤动波通过旁道快速下传心室，引发极速、不规则的宽QRS波心动过速，易恶化为室颤，危及生命。
房颤合并预激的心电图特征
1. 房颤特征
RR间期绝对不规则：心室率快且完全不整齐。
f波可见：尤其在长RR间期或心室率较慢时更明显。
2. 预激综合征表现
QRS波宽大畸形：宽度≥0.12秒，起始可见预激波（delta波）。
复律后呈典型预激图形：短PR间期（<120ms）伴delta波，旁道位置影响QRS形态（如V1导联R波为主提示左侧旁道）。
3. 心室率极快且多变
平均心室率>200bpm：旁道不应期短，传导速度快，最短RR间期可≤250ms。
QRS波形态多变：宽窄交替（旁道与房室结交替下传形成融合波），逐跳形态差异显著。
4. 高危征象
旁道不应期<250ms：极快心室率易诱发室颤。
多旁道、器质性心脏病：增加猝死风险。
鉴别诊断
小结
快速识别：房颤合并极快、不规则宽QRS波需警惕预激综合征。血流动力学不稳定时立即电复律，禁用房室结阻滞剂。射频消融根治旁道，尤其适用于高危患者（旁道不应期<250ms）。通过及时识别心电图特征、合理干预及长期管理，可显著降低预激合并房颤患者的猝死风险。
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