Bosworth骨折于1947年首次被描述，这是一种罕见的踝关节损伤类型，在所有踝关节骨折病例中估计占比为1.6%。Bartoníček等人在2007年研究发现，1947年至2006年间文献中仅报道了60例相关病例。截至2017年，共记录到108例病例报告。如此少的数据一方面说明了这方面骨折的确很少，同时也说明了相关骨折可能存在误诊、漏诊的现象，而Bosworth骨折的并发症又是十分严重的，我认为越是这样越是有必要搞懂他。之前的文章中已经对BF进行了详细的说明，阐明了此类骨折建议手术治疗。今天我们着重讨论一下他的手术治疗，具体怎么处理效果更好。
最新在《Foot Ankle International》杂志上发表的这篇文献阐明了BF骨折的中期疗效结果，也对手术的方案进行了研究。详细见下文：
一、BF骨折当中腓骨形态多样，有高位也有低位的。
BF骨折解剖特点如下：
二、诊断要点：
X线：
AP位：胫腓重叠（tibiofibular overlap）
侧位：距骨后脱位、腓骨后移
CT（金标准）：
确认腓骨移位
显示后踝骨折类型
发现隐匿性骨折（Tillaux、Wagstaffe）
三、治疗原则
标题：治疗策略：早复位、早手术要点：
非手术治疗几乎总是失败
闭合复位成功率低（仅6例报告成功）
标准治疗：早期开放复位内固定（ORIF）
手术顺序：
复位腓骨 → 2. 固定后踝 → 3. 固定内踝/韧带 → 4. 检查下胫腓稳定性
手术入路选择：（后外侧入路可以很好的显露腓骨于胫骨后侧的卡压，使用撬拨技术先复位腓骨）
四、并发症
五、治疗结果与预后
非手术治疗：
仅个案报告短期成功
长期风险：关节不稳、创伤性关节炎
手术治疗：
早期手术效果优于延迟（>24h）
常见后遗症： 疼痛、活动受限、关节僵硬
长期随访稀少： 最长13年，功能尚可但活动度下降
六、结论与建议
提高警觉： BF易被误诊，需高度怀疑
影像金标准： CT+3D重建
治疗原则：
禁止反复闭合复位
尽早ORIF，解剖复位所有骨折块
术后评估： 建议CT确认复位质量
研究缺口： 需大样本、长期随访（≥5年）研究
七、病例
目前我查找相关足踝外科书籍发现关于BF骨折的专门手术研究很少，在《积水潭足踝骨折》一书中发现了一例BF的手术介绍，摘抄如下：
首先通过X线片、CT明确骨折类型及骨折细节，此例腓骨骨折属于WeberB型，通过CT发现内侧间隙增大，考虑三角韧带损伤的可能较大，同时后踝骨折块较小。
作者选择后外侧入路，先复位腓骨，后踝未予处理，未予三角韧带修补，复位腓骨后检查下胫腓间隙不稳定行下胫腓螺钉固定。术后CT可见下胫腓间隙复位可。作者术中通过复位外踝、下胫腓间隙后透视见内踝间隙匹配可。
术后随访可见患者功能恢复良好。
八、个人总结
首先关于BF的复位顺序建议：先行腓骨复位，术前根据CT评估后踝骨折块大小及位置，术中选择是否固定后踝，下胫腓、三角韧带是否修复需要通过术中复位腓骨后做决定。当然关于三角韧带是否需要提前预置锚钉，不仅需要术前的影像学评估，还需要术中临时复位腓骨后根据透视才能决定。根据上述积水潭病例分析，作者认为根据踝关节三环理论，当两环稳定时即可达到稳定效果。（这个需要大家根据自己理解来定）。
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