下肢开放性损伤无法一期内固定情况下，通常采用外固定支架固定，作为二期治疗前的临时固定，或作为终末治疗。对外固定支架斯氏针的位置和深度判断，需在透视下评估。然而在某些极端情况下，如自然灾害或不具备透视条件又急需手术固定的情况下，如何判断斯氏针的位置和深度？
国外学者近期在AAOS期刊分享了极端条件下的下肢外固定策略，分享供骨科医师参考：
可采用电钻或普通手摇转进行下述操作：
首先，患者仰卧于手术台，髋部垫高以抵消下肢外旋：
标记下肢可触及的体表标志，并作标记。如术前已完善骨折部位摄片，可优先测量骨折部位至体表标志的距离，可增加置斯氏针的位置准确性。
通常在股骨前外侧和胫骨前内侧安全区置钉，标记置钉部位，作小切口。采用血管钳分离软组织至骨面，开通软组织通道。通常采用3.5mm的钻头在骨面钻孔，采用5mm斯氏针。
股骨前外侧钻孔时，需前后移动钻头，确定骨中心点；胫骨前内侧钻孔时，需垂直前内侧骨皮质进行钻孔；在钻孔完成后，置入斯氏针时，在斯氏针进入近侧皮质时，施加轴向力，进入髓腔后无需施加轴向力，使斯氏针顺通道至对侧皮质，在接触对侧皮质后，仔细计数斯氏针的拧入圈数，通常拧入8-9个半圈，即可达到双皮质固定，并不会穿透对侧皮质：
在骨折两侧分别置入两枚斯氏针，并连接连接杆，使其作为一个整体，并利于操纵复位。骨折两端均形成双针单连接杆结构后，牵引下肢，使力线相对恢复后，将骨折断端连接杆锁定。
跟骨斯氏针的置入安全区较小，患者仰卧位后触摸跟骨后上结节，经该处作一与手术台呈30°的直线，在该直线的后方的跟骨区域，为置钉的安全区。
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