瓷贴面作为口腔美学修复的主流技术之一，其设计类型（开窗式、对接式、包绕式）直接影响修复效果、牙体磨切量及长期成功率。以下结合临床资料与操作规范，重点解析开窗式贴面与包绕式贴面的核心特征：

一、开窗式贴面

（一）定义与就位方向

开窗式贴面是三种类型中最基础的瓷贴面设计，其核心特征为仅覆盖唇面及切缘，舌侧不包绕（即“开窗”区域保留天然舌侧牙体组织）。其就位方向通常为唇腭向就位（从唇侧向腭侧滑动就位），依赖唇侧较窄、腭侧较宽的形态设计实现无倒凹就位。

（二）适应证

• • 解剖条件：适合腭向轻度倾斜、无明显舌侧移位的牙齿（如上前牙腭向倾斜但无严重扭转）。
• • 美学需求：修复目标以改善唇侧着色（如轻度四环素牙、氟斑牙）或微调切缘形态为主，切缘长度、切角无需显著改变。
• • 微创优先：适用于对牙体磨切敏感的患者（如年轻患者、釉质发育不全者），因预备量少（唇面磨切约0.5-1.0mm），尽量保留健康釉质。
• • 咬合条件：咬合关系稳定，无明显深覆合或前伸干扰，避免因咬合力导致贴面边缘受力不均。

（三）优点

• • 微创性：预备范围小（仅唇面及切缘），保留舌侧天然釉质，减少牙本质暴露，降低术后敏感风险。
• • 操作简便：无需复杂就位道设计，技术门槛较低，适合新手医生掌握。
• • 修复周期短：因预备量少，取模、制作周期缩短，患者就诊次数减少。

（四）缺点

• • 粘接力潜在不足：不备牙时，牙体表面缺乏釉柱结构（无边缘终止线），且无肩台支撑，粘接面积小，可能导致修复体边缘微渗漏（尤其长期使用后）。
• • 颈部悬突风险：若预备时未严格控制肩台宽度（通常0.3-0.5mm），易出现颈部过凸，影响美观且可能因应力集中导致崩瓷。
• • 切端美学受限：因不包绕切端，切缘厚度无法通过瓷贴面增厚改善，对切缘形态要求高的病例（如锥形牙）效果不佳。
• • 就位精度依赖技术：需通过小棉棒擦除多余粘接剂辅助检查就位，若操作不当易出现偏移，影响长期稳定性。

（五）临床注意事项

• • 粘接优化：即使不备牙，也建议通过酸蚀（30秒）+ 全粘接剂（如Scotchbond Universal）增强粘接强度；若条件允许，可少量磨除0.1-0.2mm釉质（如切缘）以增加边缘终止线。
• • 肩台控制：颈部肩台宽度严格控制在0.3-0.5mm，采用圆弧状修整（避免锐边），防止悬突。
• • 就位检查：粘接后用20μm咬合纸检查邻接，确保无过早接触；光照固化后再次确认贴面与牙体密合。

二、包绕式贴面

（一）定义与就位方向

包绕式贴面通过覆盖切端及部分舌侧牙体组织（“包绕”切缘），形成从切端到舌侧的连续釉质粘接界面。其就位方向多为切端向龈方垂直就位（依赖切端较窄、颈部较宽的设计实现无倒凹）。

（二）适应证

• • 解剖条件：适合切端薄（如年轻恒牙、磨损牙）但颊舌向厚度足够的牙齿（如上颌中切牙、尖牙），需通过包绕切端增加抗力。
• • 美学需求：需改善切缘形态（如切角缺损、切缘过短）或关闭邻间隙的病例，包绕切端可提供更稳定的支撑。
• • 咬合条件：允许一定程度的切端磨切（1.0-1.5mm），但需保证剩余牙尖厚度≥1.5mm（避免应力集中导致崩瓷）。
• • 修复空间：需足够的釉质粘接面积（切端及舌侧），适合釉质较厚或已通过全冠保护的基牙。

（三）优点

• • 增强抗力：包绕切端及舌侧牙体，增加釉质粘接面积，分散咬合力，降低崩瓷风险（尤其适用于切端薄弱的牙齿）。
• • 改善切端美学：通过瓷贴面增厚切端（0.5-1.0mm），可优化切缘形态（如延长切缘、调整切角），提升微笑效果。
• • 邻接稳定性：覆盖邻面时，贴面与邻牙接触更紧密，减少食物嵌塞，降低继发龋风险。
• • 就位可控性高：垂直就位设计依赖切端-颈部厚度梯度，通过定深沟引导预备，减少倒凹干扰。

（四）缺点

• • 磨切量较大：需磨除切端1.0-1.5mm釉质及部分舌侧牙体，对釉质发育不良或重度磨损牙需谨慎评估。
• • 边缘应力集中风险：若预备不当（如腭侧切端过薄），易在腭侧凹陷区形成应力集中点，导致崩瓷（概率高于开窗式）。
• • 技术要求高：需精准控制切端厚度、舌侧包绕范围及肩台设计，对医生经验要求较高。
• • 修复时间较长：因预备范围广，取模、制作周期略长于开窗式。

（五）临床注意事项

• • 抗力评估：预备前需测量剩余牙尖厚度（X线或探针），确保切端磨切后厚度≥1.5mm（玻璃陶瓷）或≥2.0mm（氧化锆）。
• • 避免应力集中：预备时用40μm红色咬合纸标记牙尖交错位的咬合点，确保腭侧切端边缘位于非应力集中区（避开窝沟、切嵴）；肩台宽度0.5-0.8mm，采用135°浅凹形设计分散应力。
• • 邻接管理：覆盖邻面时，邻接点应位于天然邻接区龈方（距龈缘0.3-0.5mm），避免过宽导致牙龈炎症；使用聚四氟乙烯薄膜隔离邻牙，防止粘接剂污染。

三、两种贴面的对比与选择策略

选择原则：优先评估切端厚度、腭向倾斜程度及美学需求。若切端薄但腭向无倾斜，可选包绕式；若腭向倾斜且切缘形态无需大改，优先开窗式以减少磨切。

四、总结

开窗式与包绕式贴面各有优劣，核心在于根据患牙解剖条件、美学需求及患者耐受度选择。开窗式以微创为优势，适合基础病例；包绕式通过增加釉质粘接面积提升抗力，适合切端薄弱的复杂病例。无论哪种类型，均需严格遵循“保留釉质优先、避免应力集中、精准控制肩台”的原则，以确保修复体的长期稳定性与美观效果。

-END-

声明：本文转载自<茄子口腔医学>，仅用于学习交流，如有违规侵权，请立即联系我们。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。