作者：京山宏泰骨科医院王志海、张少伟、于祥泓
微创空心螺钉结合NICE结固定技术治疗跟骨鸟嘴样骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优势，可有效促进足部功能恢复，提高患者满意度，是一种安全有效的治疗方法。
1. 引言
跟骨鸟嘴样骨折是跟骨骨折中的一种特殊类型，约占跟骨骨折的5%-10%，主要累及跟骨后结节的前上方，表现为骨折块向上移位，形似“鸟嘴”，常伴随跟腱止点损伤，若治疗不当易导致足跟疼痛、跟腱挛缩、足部功能障碍等并发症。
传统切开复位钢板内固定术虽能提供坚强固定，但手术创伤大、出血多，术后切口并发症发生率较高，尤其对于软组织条件较差的患者风险更高。
近年来，微创技术在骨科领域的应用日益广泛，空心螺钉因其创伤小、固定可靠的特点，已逐渐应用于跟骨骨折的治疗。
NICE结（Novel Intrafix Cerclage Equipment）是一种新型环扎固定技术，NICE结作为双股自锁滑动结，可提供渐进式张力调节的优点，通过缝线张力调节实现骨折块的动态加压固定，与空心螺钉联合应用可进一步增强固定稳定性。
本病例旨在探讨微创空心螺钉结合NICE结固定技术治疗跟骨鸟嘴样骨折的临床效果，为临床治疗提供参考依据。
2.病例展示
右足部CT平扫MPR
术前右足C型臂透视
3. 手术方法
患者俯卧位，抬高患肢，充分放松跟腱，于右足跟部外侧作三处约1cm切口，内侧作两处约1cm切口。
术中使用到钢丝引导器，从内侧切口处进入紧贴跟骨下骨面从外侧最下侧切口穿出，用一根单股超高分子量聚乙烯缝线穿入钢丝引导器将其引出，依次从各切口穿出，近端从跟腱下跟骨表面穿出，环绕跟骨一圈止于内侧切口，用单股超高分子量聚乙烯缝线带出一根双股超高分子量聚乙烯缝线环绕跟骨，各切口处留出约3-4cm长度缝线（方便于后期收紧缝线），用尖端复位钳通过后方小切口，一钳臂置于结节背侧，另一尖端穿过足跟脂垫，缓慢合拢钳臂，使骨折复位，透视下确认骨折复位可。
NICE结收紧缝线，用血管钳插入线圈，通过一挑一拉，逐渐拉紧收紧缝线，通过NICE结的滑动锁定机制实现动态加压，将导针自跟骨结节后下方钻入，透视确认导针位置满意后，沿导针拧入1枚φ4.5x50的空心金属接骨螺钉。最后将线头埋于皮下。再次透视确认骨折复位良好、内固定位置满意后，缝合切口，无菌敷料包扎。
4. 讨论
跟骨鸟嘴样骨折由于骨折块较小且靠近跟腱止点，治疗难度较大，既要保证骨折的稳定固定，又要减少对周围软组织的损伤。
传统切开复位钢板内固定术虽然固定可靠，但手术切口较大，剥离范围广，易导致皮肤坏死、感染等并发症，尤其对于高能量损伤或软组织条件较差的患者，并发症发生率可高达20%-30%。因此，寻求一种微创、有效的固定方法具有重要临床意义。
微创空心螺钉固定技术具有创伤小、出血少、操作简单等优点，已广泛应用于四肢骨折的治疗。
对于跟骨鸟嘴样骨折，空心螺钉可从跟骨结节向后上方倾斜置入，直接固定骨折块，提供轴向稳定。但单纯空心螺钉固定可能存在抗旋转能力不足的问题，尤其是在患者早期功能锻炼时，易导致骨折块移位。
NICE结是一种新型的缝线环扎固定技术，实现动态加压，具有固定强度高、弹性好、可吸收等优点，能够有效补充螺钉固定的不足，增强骨折块的稳定性，同时减少对骨皮质的损伤。
本病例采用微创空心螺钉结合NICE结固定技术，既发挥了空心螺钉的轴向固定作用，又通过NICE结的环扎加压提供了抗旋转和横向稳定，从而实现了骨折的坚强固定。
该微创技术具有创伤小、操作简便、恢复快的优势。这是因为微创切口避免了广泛的软组织剥离，减少了手术创伤和出血，从而缩短了手术时间和住院时间。术后疼痛是影响患者早期功能锻炼和生活质量的重要因素。
本病例采用的空心螺钉结合NICE结技术具有以下优势：
1) 固定强度更高：螺钉与缝线环扎协同作用，提供多方向稳定；
2) 适应性更广：对于骨质疏松或骨折块较小的患者，NICE结可通过软组织加压实现固定，避免螺钉松动；
3) 并发症更少：无需广泛剥离软组织，降低了切口相关并发症的风险[11]。当然，该技术也存在一定局限性，如对于骨折块严重粉碎或合并跟骨体部骨折的患者，可能需要联合其他固定方式。
术后并发症的预防和处理是保证治疗效果的关键。经局部换药后愈合，提示微创技术可显著降低感染风险。为进一步预防并发症，术中应注意：
1) 严格无菌操作，避免切口污染；
2) 精准定位，减少反复穿刺和透视；
3) NICE结缝线张力适中，避免过紧导致皮肤压迫或过松影响固定效果。术后应密切观察切口情况，一旦出现红肿、渗液等感染迹象，及时给予换药、抗感染治疗。对于切口皮缘坏死，早期可采用保守治疗，如局部清创、湿敷，若坏死范围较大，需考虑植皮或皮瓣转移修复。
5.结论
综上所述，微创空心螺钉结合NICE结固定技术治疗跟骨鸟嘴样骨折具有手术创伤小、固定可靠、术后恢复快、并发症少等优点，能够有效促进足部功能恢复，提高患者满意度，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
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