在介入放射学领域,导丝操作技术是一项极为重要的基本功,其操作的精准性与规范性直接关乎手术的成败以及患者的预后。本文将详细介绍导丝的基本操作技术,帮助读者深入理解并掌握这一关键技能。
一、导丝操控的基本动作
导丝操控看似复杂,实则主要由 “推”“拉”“转” 三个基本动作构成,这三个动作带动体内导丝实现 “滑”“钻”“穿”,从而完成在血管内的前进、后退与旋转运动 。然而,对于初学者而言,往往容易出现操作误区。许多人 “只知进退,不知旋转”,或者虽然知道旋转操作,但不了解还能边退边旋转,即螺旋 CT 式的前进方式。而高手与低手在导丝操作上的差异,也主要体现在对导丝的控制技术上。在实际操作中,单手或双手操作均可,主要取决于个人习惯,就如同演奏乐器,无论是左手还是右手持乐器,只要操作起来得心应手即可。





二、导丝操作的规范性要求
在进行导丝操作时,必须遵循规范性要求,其中 “轻柔” 是关键。整个操作过程中,器械需时刻处于视野范围内,这是为了防止导丝导管扎入小分支血管或穿出小血管,进而引发如出血等严重并发症。在脑血管神经介入操作中,这一要求是强制性的。即便在外周血管操作时,虽然要求相对没那么严格,但也应保持高标准的规范化操作,因为规范操作是避免和减少并发症的最佳途径。导丝操作要像太极推手一样讲究技巧,其中 “听劲” 的概念尤为重要。就像用皮肤触觉感知对方力量大小和方向,操作导丝时,需通过导丝接触血管的反馈力量以及导丝头端变形的情况,来判断如何用力和旋转,操作过程要像打太极拳一样柔缓,以此减少对血管的损伤。例如踢足球停球时,脚背在接触足球的瞬间与足球保持相同速度,随后逐渐泄力减速,从而实现停住足球且不反弹。同理,在导丝操作中掌握好力度和节奏至关重要。


三、导丝塑形技术
(一)塑形方法
导丝塑形是导丝操作的核心技术之一,良好的塑形能够显著提升操作的成功率。塑形方法主要有徒手塑形、导引针塑形和塑形针塑形。以塑形针塑形为例,其操作原理与小时候将弯曲铁丝在铁棍上拉直类似,用塑形针轻轻一划,导丝头端便能按照需求弯曲翘起来,具体的弯曲形态需依据血管的实际情况来确定。若在塑形针的头端用手按压一下,还能塑出折角的弯,这种特殊的弯常用于闭塞血管的开通。




(二)塑形原理
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110 原理
这是中国学者总结出的重要规律。导管导丝的头端第一个弯曲的长度应为血管直径的 110%,管头端到主干的长度同样为血管直径的 110%,在这种情况下,导管导丝最容易勾住血管开口。若长度过短,导管会在血管内漂浮,难以勾住血管分支;若长度过长,则容易划过分支血管,不利于进入分支。例如在进行插管操作时,导管弯曲膝部至导管头的距离以及导管成袢的弯度,都应是主干动脉直径的 1.1 倍 。(插入一张标注了 110 原理各部分长度关系的血管与导丝示意图,直观展示 110 原理) 


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血管适型原理
导丝走形方向与血管形态相吻合时,导丝更容易进入目标血管。这其中涉及导管导丝在血管中的走行规律,尤其是在弯曲血管中,微导管导丝的走行情况较为复杂,这部分内容将在后续进阶篇中详细介绍。一般来说,分支与主支血管角度越大,导丝头端的弯曲度就应越大;主支血管直径越大,导丝前端弯曲部分也应越长。导丝塑形段的长度和角度需与目标血管的解剖结构相适应。在复杂的分叉病变中,正确的头端塑形能够有效控制术者手部向导丝头端推送力的传递,使导丝更易进入分支;反之,不正确的头端塑形会导致推送力无法传递到导丝头部,进而影响导丝在分叉病变中的操作。 
(三)常见塑形形态及应用
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S 型塑形
在一些血管较粗的情况下,常规导丝单弯操作虽也能成功,但通过塑形为 S 型,导丝在血管内的行进会更加顺畅。例如在脑血管介入中,超选大脑前动脉时,导丝容易偏向大脑中动脉,使用单弯导丝需要反复旋转才能进入大脑前动脉,而塑形为 S 型后操作会变得更加容易。 
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其他塑形形态
针对不同的血管情况和手术需求,还有多种塑形形态可供选择。术者需要具备一定的空间想象能力和熟练的导丝操纵技术,以实现最佳的手术效果。
四、外周常用导管介绍
在介入治疗中,了解外周常用导管也十分重要。常见的外周导管包括肝管(RH)、亚西诺管(RLG)、脾管(RS)、胃左导管(RDP)、胰背动脉管等,规格多为 5F/6F × 80cm/100cm;还有肠系膜下动脉管(SHK0.8、SHK1.0 )、曲棍管(HOCKEY STICK)、猪尾管(PIG)、猎人头(HEADHUNTER)等,其规格涵盖 4F/5F/6F 100cm、4F/5F 65/90cm、4F/5F ×100cm 等。不同的导管具有不同的特性和适用范围,在后续的学习和实践中,术者需要深入了解并掌握这些导管的使用技巧,以更好地完成介入手术。

导丝的基本操作技术是介入医生必须熟练掌握的关键技能。通过规范的操作动作、精准的塑形技术以及对常用导管的了解,能够提高介入手术的成功率,减少并发症的发生,为患者的健康提供更有力的保障。希望本文的介绍能够对广大介入工作者有所帮助,在实际操作中不断积累经验,提升技术水平。
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