截止2010年，年龄>35岁人群中房颤患者数高达527万，其中，主要是80岁以上人群房颤发病率最高，中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为30,438.3元,其中药费超过50%
经过调查显示，很多人的卒中来源于没有经过处理的房颤，其实，对房颤进行规范化的管理，本身的成本是非常底的，房颤的综合管理要求包括生活方式干预，潜在的心血管疾病的治疗，房颤的治疗方案，应由初级保健医生、心脏病和心脏外科医生、房颤和卒中专家、专业医疗人员和患者共同制定。
AF的综合管理的组成部分包括: 患者参与、多学科房颤团队、技术工具、进入所有房颤治疗流程。
房颤患者应该从五大领域进行评估。
心房颤动危险因素
年龄与性别是最与房颤发生有关的风险因素，平均年龄每增加10岁，房颤发生风险增加1倍，在40岁以上的男性和女性中，一生患心房颤动的风险估计在25%左右。男性发病率大约是女性的1.5倍。
在我国，导致房颤相关因素的顺位，年龄已排第一(58.1%)，过去排位第一的风湿性瓣膜病已跌至第五(23.9%)。其他因素还包括高血压(40.3%)，冠心病(34.8%)及心力衰竭(33.1%)。
房颤的分型
根据发作的持续时间和是否能够转复为窦性心律，心房颤动可分为以下几种类型：
阵发性房颤：持续时间<7天，可自行终止或通过干预转变为窦性心律，可反复发作。其特点是发作时间较短，通常在数分钟到数天之间，部分患者可能无明显症状，或仅表现为轻微的心悸。
持续性房颤：持续时间>7天，不能自行终止，可反复发作，需要药物或电复律等干预才能转复为窦性心律。其特点是发作时间较长，常超过一周，患者可能出现心悸、胸闷、乏力等症状，且需要医疗干预才能恢复窦性心律。
长程持续性房颤：持续时间>1年，但仍有恢复窦性心律的可能性。持续时间超过一年，尽管恢复窦性心律的难度增加，但在某些情况下仍可通过治疗尝试恢复。
永久性房颤：不能转复为窦性心律，或者已决定不再尝试转复。无法通过现有治疗方法恢复窦性心律，患者需长期接受心率控制和抗凝治疗。
房颤治疗综合策略
房颤治疗策略
抗凝治疗：充分评估，防止血栓栓塞并发症的发生。
心室率控制：控制心室率，减轻症状，快房颤需要积极处理，静脉药物治疗；慢房颤可采取口服药物治疗。
节律控制: 恢复窦性心律，根治房颤，防止房颤复发。
如果在围手术期突然发生房颤，血流动力学紊乱，应该积极进行复律。
同步直流电复律
指征：
房颤发作时伴有血流动力学紊乱药物治疗无效；
心脏超声检查心房内务血栓，半年内栓塞史，心功能I-II级，无风湿活动、感染、病窦，低钾血症，低钾血症。换瓣或球囊扩张术手术3月以上。
方法：吸氧，心电监护，镇静，150J同步直流电复律，术后心电监护。
并发症：可发生全身性栓塞、室性心律失常、窦性心动过缓、低血压、肺水肿及一过性ST段抬高。
房颤的药物复律
CHA2DS2-VASC 评分用于AF患者卒中风险评估
CHA2DS2-VASC 评分
CHA2DS2-VASC 评分=1的男性和评分=2的女性患者，应平衡预期卒中风险降低程度、出血风险和患者意愿，考虑口服抗凝药物(OAC)治疗。
注重全面评估出血风险因素
高出血风常常导致OAC治疗中断，现行的出血风险评分包括HAS-BLED评分、ORBIT评分、ABC出血评分，主要针对VKAS治疗的患者,脑卒中与出血危险因素重叠，如老年患者; 高出血风险评分一般不应中断OAC治疗，相反，应确定出血的风险因素，治疗可纠正因素.
AF患者接受OAC治疗可以获益
有口服抗凝药指征的AF患者，NOAC优于维生素K拮抗剂
植入支架的ACS患者
应尽量缩短双联或三联治疗时间
PCI术后需OAC的AF患者
导管消融患者术前、术中和术后都应接受抗凝治疗
房颤复律前，应至少抗凝治疗3周
抗凝患者活动性出血的管理
指南推荐: 抗凝治疗导致颅内出血的AF患者，应由多学科专家共同评估是否起始或重启抗凝。
房颤患者急性心室率控制流程
房颤患者长期心室率控制流程
心室率控制相关推荐
房颤患者节律控制流程
节律控制相关推荐
环肺静脉消融仍是基石
Arctic Front和Achieve肺静脉隔离过程
肺静脉隔离之后，有很多人的房颤仍然会发作。
抗心律失常药物预防心房颤动复发的建议-Ic类是预防无结构性心脏病房颤复发的首选。
左心耳封堵术
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通过穿刺房间隔途径植入
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简单安全有效
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2014年获得CFDA认证
通过堵闭左心耳，防止血栓脱落，达到控制血栓的目的。
急性心房颤动的处理
房颤发生在48h内，若无症状可以观察等待自动复律，若有症状需要药物及电复律。
慢性心房颤动的处理
阵发性房颤：多选择药物复律，少数情况下电复律。
持续性房颤：持续时间>7天，在抗凝治疗的基础上考虑药物复律、电复律和射频消融治疗。
长期持续房颤：持续时间>1年，在抗凝基础上若患者要求可行电复律和射频消融治疗，或选择口服药物控制心室率。
永久性房颤：不考虑进行复律治疗，使用CHA₂DS₂-VASc评分后，长期抗凝治疗并使用药物控制心室率。
房颤抗凝策略的选择
1、房颤<48h，复律前不需要抗凝治疗；
2、紧急复律可注射低分子肝素治疗；
3、房颤发作>48h，经食管超声排除左心房血栓或抗凝治疗3周后复律。
围手术期抗凝
1、是否中断VKA（华法林）治疗
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对于术前评估不存在出血风险的患者，可以持续VKA治疗；
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对于存在中、高危出血风险的患者，要中断VKA治疗；
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对于数据不足、出血风险不明确，但仍然担心出血的患者，在术中中断VKA治疗；
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对于出血风险增加的患者，应停止VKA治疗。
2、如何中断华法林治疗
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根据术前5-7天测量的INR值判断：
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如果INR较高，术前≥5天中断抗凝治疗，术前24小时复查INR；
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如果INR在理想范围（2-3），术前5天中断抗凝治疗，术前24小时复查INR；
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如果INR较低，术前3-4天中断抗凝治疗，术前24小时复查INR。
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停用VKA后进行肝素或低分子肝素的桥接治疗。
3、新型口服抗凝药物(NOACs)
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若手术出血风险较低，可在术前24小时停用新型口服抗凝药物（NOACs）。
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若手术出血风险较高，应该手术48小时最后一次服药。
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低出血风险患者手术24小时后可恢复使用NOACs。
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高出血风险患者应该在术后48-72小时恢复使用NOACs。
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NOACs的半衰期短，不涉及抗凝桥接的问题。
什么情况下停用华法林，需要桥接治疗？
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前三个月内的栓塞中风或全身栓塞事件；
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机械二尖瓣；机械主动脉瓣和额外的卒中危险因素；
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机械主动脉瓣和额外的卒中危险因素；
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前三个月内有VTE；近期冠状动脉支架置入术（前12周）；
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慢性抗凝中断期间的先前血栓栓塞；
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心房颤动和中风风险很高（例如，CHADS 2评分为5~6分，前12周发生过中风或全身栓塞）；
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对于大多数其他患有心房颤动的患者（尤其是较低的CHADS 2或CHA2DS 2-VASc评分患者），不建议使用桥接抗凝。
如何桥接治疗？
（需要做）：
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有较高血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、房颤（AF）或静脉血栓栓塞（VTE）患者，应采用普通肝素（UFH）静脉注射或低分子量肝素（LMWH）皮下注射的方式进行桥接治疗。
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如果患者采用UFH作为桥接治疗，应在术前4~6小时停止UFH治疗。
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如果患者采用LMWH作为桥接治疗，应在术前约24小时最后一次给药。
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如果患者采用LMWH作为桥接治疗并且接受出血风险较高的手术，应在术后48~72小时开始重新给药。
（不需要做）：
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对于有中等血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、AF或VTE患者，应根据个体风险以及手术或介入的性质考虑是否桥接治疗。
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有较低血栓栓塞风险的机械心脏瓣膜置换、AF或VTE患者不需要接受桥接治疗。
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需要接受牙科操作的VKA治疗患者应继续VKA治疗并联合口服促止血药，或者在牙科操作前2~3天停用VKA。
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DOACs的半衰期短，不涉及抗凝桥接的问题。
房颤的筛查
1、推荐：对于65岁以上的患者，在检测脉搏或做心电图时应同时注意患者有无发作房颤。
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推荐等级：I
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证据水平：B
2、推荐：在TIA或缺血性卒中患者中，AF的筛查建议行普通心电图后，再行Holter至少72小时。
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推荐等级：I
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证据水平：B
3、推荐：建议定期程控起搏器或ICD，看是否有心房高频率的心律失常发作（AHRE）。如有AHRE，应进一步做Holter确认是否有房颤，然后启动房颤的治疗。
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推荐等级：I
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证据水平：B
4、推荐：在卒中的患者中，如果普通心电图或Holter没有捕捉到AF，应该考虑长程非侵入的心电监测或植入式心电记录仪，以捕捉无症状性房颤。
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推荐等级：IIa
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证据水平：B
5、推荐：对于年龄大于75岁或高卒中风险的患者，进行系统的心电图检查以筛查房颤是合理的。
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推荐等级：IIb
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证据水平：B
房颤的严重危害
心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍。
心衰：房颤使心衰的患病率增加3倍，且加重心衰的症状。
认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。
肾功能损伤：肾功能不全不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
脑卒中及血栓栓塞：缺血性脑卒中（中风）的风险是非房颤患者的4-5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率。
门诊随访次数及患者来源分布比较
人均门诊随访次数: A=2.35次/人年，B=3.93次/人年;低分值平均随访次数增幅最高。
门诊占比上升(A组75.4%，B组86.1%)住院(A组12.5%，B组6.1%)及急诊(前12.1%，后7.8%)占比下降。
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