本病例报告描述了使用次氯酸钠作为根管治疗冲洗液时，发生的一种严重且危及生命的并发症。
概述
本病例报告描述了一例发生在一位健康的42岁女性患者身上的次氯酸钠事故。该患者正在进行下右中切牙（41号牙）的常规根管治疗。在使用3%次氯酸钠进行冲洗约1小时（总计12毫升）后，患者出现了严重的疼痛和唇部灼烧感。在接下来的8小时内，肿胀逐渐扩展至舌下和舌下间隙，导致舌头抬高并引起上呼吸道阻塞。患者被插管并进行了3天的机械通气。最终，患者恢复良好，没有发生皮肤坏死或神经缺损。
关键学习点
本病例报告强调了在进行根管冲洗时需要小心操作次氯酸钠，以避免并发症的发生。应避免用力注射，采用适当的橡胶障隔离，并使用根管针，以减少此类并发症的风险。尽管次氯酸钠作为根管冲洗液相对安全，但其使用仍可能引发危及生命的并发症。因此，尽早识别和处理次氯酸钠的不良反应对于确保患者安全至关重要。
背景
尽管次氯酸钠（NaClO）被认为是根管冲洗中最有效、最便宜且易得的药剂，因其具有溶解组织、抗菌和润滑作用，但它对活体组织具有毒性，能够腐蚀金属，并且如果不小心溅到衣物、眼睛、皮肤或口腔粘膜上，还可能造成损伤。一些根管治疗专家认为，将冲洗液深度注入根管有助于更有效地清除碎屑，但这种注射方法的缺点是可能增加根尖外排的风险。 在根管治疗过程中，冲洗液可能会从根尖孔排出，正如Brown等人所报道的那样。
当冲洗液超出根尖外渗时，称为NaClO事故，这会导致组织坏死。其表现为严重的疼痛、灼烧感、快速的组织肿胀以及根尖周围组织出血。
我们报告了一例在使用NaClO作为根管冲洗液后迅速发展并导致口底肿胀和呼吸道受限的危及生命的病例，患者因此需要进行为期3天的插管。
病例报告
一位42岁的女性患者，既往健康，无已知过敏史，就诊于沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院本科诊所，拟对其右下中切牙（#41）进行根管治疗。患者接受了下牙槽神经阻滞麻醉后，佩戴橡皮障，完成了根管的开髓操作，并清除了牙髓组织。学生使用总量为12毫升的3%次氯酸钠（NaClO）溶液对根管进行了冲洗。冲洗过程中，学生注意到根管内出血增多，指导老师建议其继续冲洗以止血。
治疗过程中，患者报告出现剧烈疼痛及灼烧感。学生立即停止治疗并取下橡皮障，此时发现与治疗牙相关的下唇及下巴部位出现了明显肿胀（下图1）。牙科学院的急救团队随即到场，检查发现患者生命体征稳定，血氧饱和度为100%。急救人员立即建立静脉通路，并通过静脉注射给予患者100毫克的氢化可的松。随后，患者被转送至急诊科进行进一步观察。
用次氯酸钠冲洗 1 小时后下唇和下巴肿胀
在接下来的4小时内，下巴和舌下区域的肿胀迅速加重，累及嘴唇、颏下及舌下间隙，并导致口底抬高。此时，患者开始出现上气道阻塞的体征，包括喘鸣、呼吸费力以及血氧饱和度下降。
患者被转入重症监护室（ICU），并决定通过口腔插管进行气管插管，插管过程顺利，随后患者被接入机械通气设备。在ICU期间，患者接受了每8小时给予1,000毫克头孢唑林和8毫克地塞米松的治疗。患者持续插管72小时，在此期间肿胀开始缓慢消退，口底逐渐变软且未再出现隆起（下图2）。
在次氯酸钠事故发生约8小时后，水肿扩散至舌下和颏下间隙，导致舌头抬高。
为此，需要通过口腔插管和机械通气来保护患者的气道。
患者在通过气管套管漏气试验（cuff-leak test）及其他ICU拔管标准后成功拔管。此时，口内检查发现下前庭区域有一个2厘米 × 1厘米的溃疡，深达骨面（下图3）。患者否认出现下牙槽神经或颏神经分支的感觉异常或麻木现象。
下前颊侧前庭靠近所治疗的牙齿处出现了深溃疡。
患者被转入普通病房并观察了24小时，其间对口腔创口进行了感染监测。免疫学专家对患者进行了检查，以排除过敏反应，并进行了以下免疫学检测：抗核抗体（ANA）、双链脱氧核糖核酸抗体（dsDNA抗体）、补体C3、补体C4、总免疫球蛋白E（IgE）、Phadiatop（针对常见吸入性过敏原的IgE检测）、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、IgG、IgA和IgM。所有过敏原检测结果均为阴性，抗体水平在正常范围内。针对次氯酸钠（NaClO）超敏反应的皮肤贴片试验亦为阴性。
患者出院时接受了短期的泼尼松递减疗程治疗。随后，患者以门诊形式继续随访，在此期间对口内创口进行了监测。溃疡通过二期愈合完全修复，约3周后愈合完毕，无明显瘢痕或神经损伤。然而，患者拒绝回诊完成原计划的牙科治疗。
本病例的鉴别诊断包括次氯酸钠意外事故和对橡皮障或次氯酸钠的过敏反应。患者未表现出典型的过敏反应症状，如瘙痒或皮疹，且次氯酸钠的过敏测试结果为阴性。此外，冲洗时使用的针头为普通针头，而非根管专用针头，冲洗液可能在压力下进入根尖区域并渗出至组织中。因此，最终诊断为次氯酸钠意外事故。
讨论
根管治疗期间 NaClO挤出根尖是一种罕见的并发症，但如果发生，会导致化学烧伤和组织坏死。保护措施包括提供不透液体的防护围兜，以保护患者的衣服；为临床团队和患者提供防护眼镜；正确使用橡皮障和侧排气针头和注射器进行根管冲洗，即仅使用在根管中松散放置的 Luer-Lok 型注射器和针头；以及对冲洗液输送和 NaClO暴露的严格控制。通过使用冠状通道腔可以防止冲洗液输送到根尖周组织深处。此外，寻找一种新的更安全、更有效的冲洗液对于避免本文中提到的危及生命的情况非常重要。Kleier 等人 14 认为，由于女性的骨厚度和密度降低，她们比男性更容易出现这种并发症。这些研究人员认为，NaOCl 事故可能是由于 NaOCl 直接进入软组织空间（例如颊侧或眶下空间）而不是简单地接触根尖周组织引起的，就像牙齿的解剖尖端自然穿过上覆的牙槽骨或牙槽骨因疾病过程而穿孔，导致上覆骨开窗时发生的情况一样。在本论文中介绍的病例中，由于早期发现和管理、立即使用静脉类固醇以及转诊至 ICU，因此无需进行组织减压，而 Bowden 等人 12 报告的病例从事件发生到转诊已过去 8 小时。临床医生应始终牢记使用 NaOCl 的潜在风险，并应采取适当的预防措施以防止任何可能的并发症。早期发现和管理是本论文中介绍的病例预后和结果的关键因素。
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