2019年CTO-PCI全球专家共识指出，微导管对于导丝操控和交换有重要作用，主要包括：①增加导丝穿透力和操控性，提高导丝通过侧支循环或复杂病变的成功率；②高选择性造影了解冠脉侧支血管走行；③导丝升、降级时，可使用微导管进行导丝快速交换或尖端塑形；④建立前向-逆向轨道；⑤微通道技术松弛斑块，提高导丝和微导管通过性；⑥双腔微导管增加导丝支撑力、穿透力和辅助导丝通过角度过大分叉病变。此外，微导管还可用于输送球囊、支架、线圈、凝血酶等。
一、微导管的分类
微导管按结构特征可分为以下5类(图2- 3- 1):①大直径微导管：包括Corsair、Turnpike 和 Turnpike Spiral;②小直径微导管：包括 Finecross、Caravel、Turnpike LP和Micro14;③ 成角微管 ：例如 Supercross和 Venture;④双腔微导管：例如Crusade;⑤斑块修饰微导管：包括 Tornus和 Turnpike Gold。为便于临床应用，按结构将微导管简化为单腔微导管与双腔微导管(表2-3- 1)。目前冠脉介入使用的微导管（Micro-Catheter：MC）从结构、功能及作用上可分为：普通微导管（如Finecross、 mizuki、APT等）、扩张微导管（如Corsair、 Corsair Pro、 Caravel、Tornus、Threader、CrossBoss:tm:等）、双腔微导管（如Crusade、SASUKE等）及延长微导管（Guidezela、Guideliner 、Expressman:registered:等）。
二 、微导管的结构及操作要点
1.Finecross微导管：Rendezvous逆向常用的Finecross微导管长度为150cm,尖端外径为1.8F (0.6mm), 内径为0.45mm,远端外径为2.6F(0.87mm), 杆部为不锈钢编制的辫状结构。微导管的管身呈锥形结构，从远端向头端逐渐缩小，头端外表面有亲水涂层，腔内有聚四氟乙烯涂层。 Finecross 微导管亲水涂层的外表面、不锈钢编织结构和较硬的头端，使导管具有良好的抗扭折性和灵活性，容易通过迂曲的闭塞病变；内腔是尼龙聚四氟乙烯涂层，导丝推送阻力小，操控性能优异。Finecross微导管外径较小(1 .8Fr), 可应用于6Fr指引导管，并兼容其他器械。此外，Finecross微导管操作较为简单，直接向前推送，必要时可适当旋转。缺点：支撑力较差，难以通过复杂的钙化病变，联合球囊及延长导管操作虽可增加支撑力， 但也增加了操作的复杂程度及并发症的发生率；当然，对于有些复杂的病变，使用小球囊扩张后可有助于Finecross通过病变；此外，Finecross通过逆向侧支的能力稍差，有研究认为首选Finecross可能是微导管通 过侧支循环困难的因素之一 (图2-3-2)。
2.Corsair微导管： 逆向常用的Corsair微导管长度为150cm,尖端外径0.45mm (锥形),远端外径2.6F(0.87mm) 。头端含钨粉树脂，呈锥形，具有灵活、柔软的特点。头部和体部之间独特的钨合金编织结构，使Corsair微导管具有优良的支撑力和推送力。体部表面亲水涂层和加强型锥形管身，有助于微导管通过迂曲、细小的侧支血管和微通道。与Finecross微 导管相比 ，Corsair微导管外径偏大，常联合使用7F或以上的指引导管，但其支撑力及稳定性高于Finecross微导管，当通过侧支循环时，较高的支撑力和稳定性能避免微导管和导丝波动。Corsair微导管头端由于其特殊设计，可旋转扩张微通道，并与导丝贴合较好， 具有良好的通过性，有助于降低导管相关的血管穿孔并发症的发生，适用于迂曲、细小的侧支血管(如心外膜侧支)。但Corsair微导管操作较复杂，为边旋转边推送，前进时采用逆时针方向旋转，后撤微导管时采用顺时针方向旋转，因此对操作者经验要求高。近年来，随着介入难度的增大，Corsair也暴露出了一 些问题，如对于复杂病变，过度旋转(>连续旋转10圈而不释放)时，可能导致导管变形、头端断裂，或导丝和微导管缠绕，从而致使手术失败及并发症的发生。因此 Asahi 公司对Corsair导管进行了改进，改良后的微导管为Corsair pro,相对于原有的Corsair微导管 ，Corsair pro微导管尖端具有更好的柔韧性，更容易通过迂曲的血管病变，并且减少对迂曲的侧支血管的损伤；其尾端结构也改为螺旋结构，降低了撤除微导管时 从尾端将微导管拉断的风险。总体而言，Corsair pro微导管头端柔韧性、导管顺应性和通过性更好，并发症发生率较低，当然对于一些难以通过的复杂迂曲的病变，Corsair pro仍难以通过，因此Asahi公司未来要上市的Corsair pro XS,可能具有类似于Caravel的通过性且兼具旋转的能力(图2-3-3)。
Corsair:要点与操作技巧：
1.目前有两种长度的Corsair微导管可供选用(135cm、150cm)。
2.Corsair微导管可为正向导丝操控提供支撑并辅助导丝交换（常用135cm)。
3.基于Corsair微导管的钢丝编织方向，顺时针或逆时针旋转均可使Corsair微导管前进，但逆时针旋转并推送更有效。不可过度旋转（同一方向连续旋转不可超过10圈），以免造成导管头端变形、嵌顿，甚至破损。
4.推荐沿导丝双手配合轻柔旋转并推送Corsair微导管。
5.可通过Corsair微导管注射对比剂使血管远端显影，注射后应尽快用肝素盐水冲洗内腔避免导丝“黏滞”。一旦导丝被微导管“卡”住，需将微导管和导丝一同撤出。
6.如果反复尝试Corsair微导管仍前进困难，可能是出现“Corsair疲劳”现象或导管头端受损，应更换新的Corsair微导管。
7.实施导丝体外化后，正向器械（如球囊或支架）切勿沿同一根导丝与逆向Corsair微导管头端接触，避免“相互咬合”发生器械嵌顿。
3.Tornus微导管：Tornus 微导管长度为135mm, 有2.1F 和2.6F 两种规格。2.1F 微导管尖端外径1.8F(0.61mm), 近中段外径2.1F(0.71mm), 远端3.3F(1.1mm) 。2.6F微导管尖端外径2.1F(0.70mm,13cm), 近段外径2.6F(0.87mm),中段外径3.0F(1mm),远端4.1F(1.37mm,30cm) 。头端为钛合金并逐渐变细，表面是亲水性涂层，导管内腔为疏水涂层，具有良好的通过性和导丝的操控性。外表为不锈钢金属丝顺时针缠绕制成，呈螺旋状，有助于微导管通过坚硬致密的病变部位，Tornus 微导管可使支撑力增加60%~70%,辅助球囊通过的有效性达85%以上。Tornus主要依靠旋转通过病变，不建议用力推送，此外，应避免原位过多的旋转，通常认为回转不超过20圈，需释放掉累积的扭矩后才可继续旋转微导管，在旋转过程中，需密切观察“安全系统”,如“安全系统”被破坏，应立即停止旋转并将微导管小心撤回；交换微导管时，建议使用延长导丝或球囊压迫法(图2-3-4)。
4.Turnpike微导管：Turnpike微导管包含Turnpike Catheter 、Turnpike Spiral Catheter、 Turnpike Gold Catheter 和 Turnpike LP Catheter 。Turnpike 微导管具有独特、坚固的多层轴结构，独特的5层 复合轴结构使得导管具有卓越的灵活性和柔韧性，有利于导管通过复杂迂曲的血管；双层双向线圈的独特设计有效地将扭矩从导管中心转移到尖端；外层聚合物层与头端60cm亲水涂层结构，使导管具有良好的通过性，适用于迂曲的血管。目前主要是欧美国家应用较多，国内应用相对较少，该型微导管抗折能力较强，鉴于该型微导管头端较软，通过复杂CTO 病变的能力相对于Corsair稍差。
5 . Caravel微导管：常用微导管无法通过侧支血管时，可选择Caravel微导管 。Caravel微导管头端成锥形，长度为135cm。头端外径为1 . 4F, 头端内径为0 .40mm, 体部外径为1 . 9F, 体部内径为0 . 43mm。 Caravel 微导管对器械选择的限制较少。独特的编织结构具有在不损害血管内腔的情况下保证灵活性，并保持最佳导丝性能的特点。可以较为顺利地通过迂曲、成角的侧支血管。此外，Caravel外径较小，6F指引导管中可以同时容纳两根Caravel,而7F 指引导管中可以同时容纳一根Caravel 和IVUS,可操作性较强。但需要注意的是，Caravel微导管只能推送，在推送过程中不要旋转(图2-3-5)。
6.MAMBA微导管：MAMBA微导管家族包括MAMBA与 MAMBA Flex,其特点为：① 一体化钢丝捻股，旋转时提高了推送力，由11根锥形钢丝捻股而成，整体无焊接点，拥有较小的通过外径，同时能提供良好的支撑力与灵活性。②抗折头端，金属线圈部分延伸到离顶端1mm 处，增加力量的延伸，又扩展头端抗折性。③导管拥有Hydro Pass亲水涂层，耐用、光滑。④MAMBA Flex 135(2.1F)为正向首选，通过性、灵活性更好，可用于迂曲血管、小血管、角度较大的边支；MAMBA 135(2.4F)适用于高阻力病变；MAMBA Flex 150(2.1F)适用于逆向技术，可用于侧支循环、微通道和迂曲血管；当然，在临床应用中有术者认为该 型微导管完成体外化比较困难，原因还有待探讨(图2-3-6)。
7.CenterCross微导管：CenterCross 头端具有可膨胀的镍钛合金支架，该支架长10mm, 膨胀直径为 4mm, 支架内腔为3F, 可容纳0.014in 或0.018in 微导管和导丝，或0.035in导丝。该装置的工作长度为 130cm, 外径为1.8mm(0.07lin), 可兼容7F导管和6F指引导管。操作时，将该装置送入靶病变近端锚定， 为微导管和导丝提供良好的支撑。当导丝穿刺通过靶病变后，可撤回 CenterCross, 随后按常规操作开通靶病变。该型微导管国内尚无使用经验，但由于其前端的支架结构较硬，可能难以避免对病变部位处较脆弱的血管产生损伤。
8.Instantpass微导管：国产1.7FInstantpass 微导管作为目前市面上最小规格的冠脉微导管，其远端外径仅为1.7F, 管身细而且软，在迂曲细小的血管内匍匐前进能力强，当Corsair 微导管无法通过侧支血管时，使用1.7F Instantpass 微导管往往能顺利通过；1.7FInstantpass 微导管主要有150cm 和 1 7 0cm 两种规格，170cm 1.7F Instantpass 微导管主要用于CTO-PCI 逆向介入治疗，如果逆向侧支血管迂曲或者路径较长，且没使用90cm 指引导管时，可以尝试使用该款微导管(图2-3-7)。
9.双腔微导管：双腔微导管由快速交换系统和整体交换系统组成，快速交换系统含有端孔，经端孔沿着已植入冠脉内的导丝将双腔微导管送入靶血管内。整体交换系统含有侧孔，用于更换导丝和塑形，其作用与单腔微导管类似。双腔微导管的双腔结构可有效地避免导丝缠绕，同时增加导丝支撑力和穿透力，适用于分叉病变、成角病变、CTO 病变等。KDLC 双腔微导管外径大，需7F 以上的指引导管才可兼容其他器械；无亲水涂层的头端平头设计，使得KDLC双腔微导管通过病变能力偏差。而Sasuke双腔微导管拥有类似于Corsair 的头端设计，通过病变能力较好，扁平的管腔设计，增加了导丝操控的准确性。临床上双腔微导管常用于：①平行导丝技术；②近段纤维帽分叉病变；③在闭塞病变远端进入真腔时防止 远端分支丢失；④当逆向侧支靠近远端纤维帽时，辅助前向导丝进入远端血管真腔；⑤在逆向介入治疗中，协助逆向导丝从供体血管进入侧支血管或从侧支血管进入受体血管。当然，撤出双腔微导管操作难度相对较大，主要的方法包括：①延长导丝；②球囊锚定技术；③Nato 法；④专用球囊导管Kusabi 导管(图2-3-8)。
10. 血管内超声双腔微导管：国内汝磊生教授自主研发了血管内超声双腔微导管，由超声导管和单腔微导管组成，超声导管可作为快速交换系统将此导管送入靶血管内，而单腔微导管可作为整体交换系统，用于导丝更换和塑形。头端外径最大3.5F, 管腔外径3.6F, 导管长度为1350mm, 距离头端 1000mm 处设有深度标记，头端240mm表面为亲水涂层。与双腔微导管相比，此导管的穿刺导丝和超 声探头位置相对固定，导丝操控性好；超声探头可实时显示穿刺部位结构特征，实时指导导丝穿刺方向。当CTO段入口不明或导丝位于假腔时，送入血管内超声双腔微导管，穿刺导丝可在超声图像实时指导下进行更换、塑形以及精准穿刺，从而快速、高效地指导导丝进入闭塞段或操纵导丝进入血管真腔 (图2-3-9)。
对于伴有分叉的无残端CTO病变，首先将血管内超声双腔微导管沿分支导丝送入分支血管远端，当血管内超声双腔微导管难以进入分支血管或内膜下组织时，可采用小球囊低压扩张。随后采用手动及自动相结合的方式逐渐回撤此导管，使其显示闭塞入口结构信息，指导穿刺导丝的选择和塑形。然后在超声图像的指导下，实时调整导丝穿刺角度进入闭塞入口。当导丝穿刺进入内膜下组织时，将血管内超声双腔微导管沿进入内膜下的导丝送入并占据假腔入口，此时要注意轻柔操作，防止夹层扩大或穿孔。根据超声 图像提供的信息进行导丝选择和塑形。然后在超声图像实时指导下，明确穿刺导丝和真腔的位置关系，操控导丝进入远端血管真腔，操作过程中注意抗凝，防止血栓形成。
11.Venture微导管：Venture微导管(Vascular Solutions,图2-7)头端不透射线段长8mm,可形成半径2.5mm的弯曲83。顺时针旋转操作柄上的旋钮可使头端偏转角度达90°，可与一根0.4mm(0.014英寸)导丝兼容于6Fr指引导管内。有快速交换和OTW两种型号，CTO病变PCI推荐应用OTW型Venture微导管，便于导丝交换。
Venture微导管：要点与操作技巧
1.Venture微导管有可弯曲头端，辅助导丝通过成角边支。可通过旋转尾部旋钮调整微导管头端的偏转角度。
2.Venture微导管可经工作导丝输送。送至靶血管节段，撤出导管内导丝,顺时针旋转操控旋钮使导管头端弯曲，直至导管头端指向近端纤维帽,然后经Venture微导管辅助导丝进入CTO病变。留置导丝，Venture导管头端取直后撤出。
3.Venture微导管常用于处理LCX开口CTO病变
4.导丝穿刺近端纤维帽时如导丝易滑入边支可采用Venture微导管辅助。
5.CTO病变逆向PCI术中，Venture微导管可辅助导丝通过侧支血管（尤其侧支血管呈锐角发出）。
6.Venture微导管外径比OTW球囊大，使用球囊捕获技术撤出Venture微导管需要8Fr指引导管。同样，如需行平行导丝技术也推荐使用8Fr指引导管。
7.Venture微导管较硬，可引起靶血管损伤。因头端偏转半径为2.5mm,在直径<2.5mm的血管内偏转导管头端时应特别小心。
8.前送或撤出Venture微导管前应先将弯曲的头端取直。
三、常用微导管使用技术和临床应用
1. 增加支撑力：研究发现，逆向指引导管支撑力不足是微导管介入失败的重要原因。因此，在逆向介入治疗中，微导管联合应用子母导管或延伸导管增加支撑力，如使用球囊锚定技术，导管深插、双导丝、多导丝技术等，以增强微导管和导丝的穿透力和操控性，提高微导管和导丝通过侧支循环或复杂病变的成功率。
2. 建立前向-逆向轨道：
(1)标准逆向流程：当逆向导丝进入前向指引导管后，通过球囊锚定来固定逆向导丝。随后，逆向微导管沿逆向导丝进入前向指引导管，建立前向-逆向轨道，更换逆向导丝为RG3 等导丝进入前向指引导管，然后再沿此长导丝前向送入球囊等器械，完成CTO PCI(图2-3 -10)。
( 2 ) 经典Rendezvous 技术：送入逆向导丝入前向指引导管内，沿前向指引导管送入另外一根微导管， 然后沿此前向微导管送入导丝至逆向微导管，操控前向导丝通过逆向微导管并前进至闭塞血管远端真腔， 回撤逆向微导管完成PCI 操作。对吻位置常选择前向指引导管头端弯曲处。
( 3 ) 改良Rendezvous 技术：当逆向导丝、微导管难以送入前向指引导管时，在闭塞病变部位操控前向 导丝穿刺进入逆向微导管或者操纵逆向导丝刺入前向微导管(图2-3-11)。
(4)Tip-in技术：在锁骨下至头臂干段内的指引导管内的Rendezvous技术，一般于主动脉弓处进行， 在此部位可以使在指引导管内的前向和逆向微导管往同一弧度贴靠，从而容易操控前向导丝进入逆向微导管，建立轨道。操作要点：①当逆向导丝进入前向指引导管后，需前向送入球囊锚定逆向导丝，然后再送入逆向微导管至前向指引导管；②常规使用RG3 导丝，逆向长导丝头端需经前向指引导管穿出；③放置RG3时，应防止逆向微导管滑出前向指引导管，可选择在放置RG3 时锚定逆向微导管；④撤出逆向微导管前，建议进行造影检查有无侧支破裂，可在保留体外化导丝时回撤逆向微导管到供血血管；⑤进行非选择造影。如果造影 时发现侧支血管破裂，可即刻沿RG3导丝前向、逆向送入微导管至侧支血管穿孔处，以防发生心脏压塞。
3. 微通道技术：即通过微导管将少量对比剂(1ml)轻轻注射到斑块内，通过软化和松弛斑块，改变其顺应性，有助于导丝和微导管沿阻力最小的路径前进。随后，微通道技术发展成目前所称的 Carlino技术，即在斑块内轻轻注射最小体积的造影剂(<0.5ml), 目的是改变斑块顺应性，使导丝和微导管易通过纤维钙化斑块。其原理与造影剂引起斑块内微通道液压扩张有关。此外，该技术有利于明确微导管和导丝在闭塞病变中的位置，找到合适的侧支血管，判断导丝是否到达远端血管真腔。Carlino 技术目前广泛应用于难以通过的闭塞病变，成功率高，并发症发生率低(图2-3-12)。操作要点：①尽量使用最小剂量造影剂，这样造影剂可沿阻力最小，即较疏松的斑块进入闭塞病变，减少血管夹层扩大风险；②根据手感和图像调整注射力量；③微导管通过闭塞段近段纤维帽几毫米后注射造影剂， 往往可显示远端血管真腔(与造影剂引起的斑块内微通道聚集有关),使用低穿透力导丝可通过闭塞段。
4. 导丝升降级技术：导丝升级或降级时，可使用微导管进行导丝交换。当导丝在闭塞部位寻径遇到阻力时，可进行导丝升级。导丝穿刺成功后，向前推送微导管，并进行导丝降级。微导管内进行导丝的升级/降级，可增加导丝穿刺成功率。操作要点：当血管走行不清，导丝穿刺路径不明时，需注意可能发生血管穿孔风险，避免用力推送导丝和微导管。
5. 微导管Kunckle技术：逆向介入治疗时，使用微导管Kunckle 技术可辅助进行反向控制逆向寻径技术。操作步骤：①当导丝进入内膜下，推送过程中遇到较大阻力时(如钙化病变),可更换导丝为聚合物涂层导丝(如 Pilot200)至血管内膜下；②使用锥形抗扭曲微导管(如 Corsair微导管)沿Knuckle导丝推送至导丝尖端，撤出导丝，得到Knuckle微导管(图2-3-13)。
操作要点：①熟练掌握导丝Knuckle 技术；②Kunckle 导丝选择多聚复合物涂层的导丝(如Pilot 200),且导丝Knuckle 环不要过小，以免进入小分支血管；③选择锥形尖端且抗扭曲的微导管；④当内膜下阻力偏大时，可使用血管内超声明确病变特征，指导后续处理，或使用微通道技术。
6. 高选择性造影：高选择性造影是指使用微导管推注造影剂，常用于指导逆向导丝通过侧支循环，可提供侧支血管的走向、迂曲程度、与受体血管角度等信息，帮助术者选择恰当的侧支血管，调整导丝的前进方向(图2-3-14)。操作要点：①建议使用2ml 注射器推注造影剂，需恒速推注；②推注造影剂之前，首先负压抽吸微导管直至看到回血，有时需等待较长时间才能看到回血，要有足够的耐心，以防引起侧支血管的损伤。
7. 双腔微导管反转导丝技术：日本于2008年提出应用反转导丝技术治疗严重成角的分叉病变。在逆向介入路径中，双腔微导管反转导丝技术也适用于辅助逆向导丝从供体血管进入侧支血管。操作步骤：①导丝头端常规塑形后，在距离导丝头端3cm处再塑反折弯，呈天鹅颈样；②导丝塑形完成后，送入 Crusade导管的整体交换腔，反折部分经侧孔探出；③沿非靶血管内的导丝送入双腔微导管，到达分叉病变远端；④缓慢回撤双腔微导管至靶血管近端，小心操纵反转导丝，使其头端进入靶血管内；⑤继续缓慢回撤至导丝反折部分到达分叉病变处，仔细操纵导丝反转部分全部进入靶血管，停止回撤，推送导丝前进至靶血管远端(图2-3-15)。操作要点：①建议选择亲水多聚复合物涂层导丝塑反折弯，导丝推送性好，不易折断；②建议距导丝顶端3cm 处塑反折弯，距离过短会影响导丝行进，距离过长则增加血管损伤和导丝折断风险。
8. 双腔微导管平行导丝技术：根据欧洲、亚太、中国CTO-PCI 操作流程图，均强调前向介入治疗中使用平行导丝技术，以提高CTO PCI的成功率。在逆向介入治疗中，如逆向导丝进入靶血管远端纤维帽内膜下，也可使用双腔微导管平行导丝技术，辅助逆向导丝进入远端血管真腔。操作步骤：①沿进入内膜下的导丝送入双腔微导管，使导管端口堵在假腔入口；②对第二根导丝预塑形后，沿整体交换腔经侧孔送入 第二根导丝；③借助病变特点、影像学指导和操作手感调整导丝升降级；④第二根导丝从假腔的远端开始， 由远及近，准确操控导丝进入血管真腔(图2-3-16)。操作要点：①应尽早启动平行导丝技术，不要过度操作进入内膜下的第一根导丝，防止内膜下夹层进一步扩大；②建议选择间隔支侧支，如心外膜侧支较大，也可考虑；③小心操作双腔微导管通过侧支血管， 以免发生侧支血管穿孔、夹层、微导管嵌顿等风险；④如果靶病变较长或严重钙化，第二根导丝虽然已进入血管真腔，但尚未穿出靶病变时，可回撤第一根导丝，沿进入真腔的第二根导丝跟进微导管，进行多次平行导丝技术，达到逐渐缩短靶病变长度，直至导丝完全通过靶病变。
四 、逆向微导管通过失败的因素和处理措施
微导管和 Sion/Felder FC/XT等操控性较好、直径较细的导丝组合，是逆向开通CTO的利器。微导管提供强有力的支撑，方便更换导丝，进行高选择性造影、建立轨道等，是协助逆向导丝顺利通过病变部位的关键。因此，寻找影响微导管通过的因素，并给予相应的处理措施，对于提高逆向介入治疗成功至关重要。 常见微导管不能进入的部位主要包括侧支循环和前向指引导管。
1. 微导管不能通过侧支循环：在逆向开通CTO的患者中，通过侧支循环时常用微导管为Corsair/Corsair pro(29%)、Turnpike LP(26%)和 Caravel(22%)。国内葛均波院士团队观察了逆向微导管不能通过的因素和处理措施，结果发现起始使用Finecross MT 微导管是导致微导管不能通过侧支循环的独立预测因素，通过更换微导管，如更换为Corsair、Caravel微导管，可增加逆向微导管通过成功率。辽宁省人民医院心内科团队也观察了逆向导丝通过侧支循环而微导管通过困难的因素，研究发现起始微导管通过成功率为79.2%,使用FinecrossMT微导管是引起微导管通过失败的因素，考虑与Finecross微导管无微通道扩张作用有关。其他影响微导管通过侧支循环的因素还包括CC0~1 级间隔支侧支、CC1 级的心外膜侧支、侧支开口角度<90°、侧支出口角度<90°。
处理措施：①使用支撑力强的指引导管、联合子母导管、延伸导管、球囊锚定技术等增加微导管支撑力；②靶病变使用小球囊2~4 atm扩张，压力不宜过大，防止发生血管穿孔、撕裂等并发症，或更换为 Corsair 微导管扩张微通道，以增加微导管通过性；③更换其他微导管失败后，继续寻找新的侧支血管通道；④快速旋转微导管且兼顾指引导管的惯性。
2. 逆向导丝进入正向指引导管，但微导管不能跟进：逆向微导管不能进入正向指引导管是逆向CTOPCI 治疗失败的原因之一 。临床最常用的方法为增加逆向支撑力(如使用强支撑指引导管、延伸导管等)、 更换不同微导管或体外化导丝(如R350 更换为RG 3)、主动脉弓处使用Tip-in技术、逆向导丝用正向小球囊锚定、正逆向球囊挤压修饰阻挡微导管的病变部位、微导管对吻技术、正向导丝穿刺进逆向微导管以及逆向导丝穿刺进正向微导管等。此外，还可使用主动拖带技术、前向球囊扩张修饰微导管受阻挡的部位，以及主动迎接技术(即前向送入 Guidezilla导管、子母导管缩短逆向导丝至前向指引导管距离、主动迎接逆向导丝进入前向指引导管)。
综上所述，术者应根据CTO 病变特征、侧支血管解剖特点、对器械的熟练程度等，选择合适的微导管 进行操作。术中应根据影像学特点、指引导管情况等选择不同的操作技术。熟练掌握处理微导管不能跟 进逆向导丝的相关操作技术，以进一步提高CTO 病变逆向介入治疗成功率。
来源：心内介入陈千生
