改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

2026

03.14

06:10:00

作者

智汇骨

在骨科领域，后交叉韧带（PCL）撕脱骨折的治疗一直是一个技术挑战，尤其是在实现解剖复位和膝关节稳定性方面。随着医疗技术的不断进步和对患者康复需求的深入理解，对这类损伤的处理策略也在不断优化。

本文介绍一项改造克氏针研究，它提供了一种新的手术方法来解决后叉止点骨折问题。这项研究不仅展示了手术技术的革新，还首次评估了其在治疗孤立性PCL撕脱骨折中的临床效果，为患者带来了更优的治疗方案。

一、背景

后交叉韧带（PCL）在膝关节屈曲时防止胫骨后移，其撕脱性骨折占膝关节韧带损伤的20%。若不治疗，可能引起膝关节不稳定和加速关节退行性变化。Meyers-McKeever II型和III型骨折通常需要手术以实现解剖复位和膝关节稳定。

传统后侧入路因软组织暴露广泛和神经血管损伤风险高而逐渐被改良方法取代，如斜切口和倒L形后内侧入路，这些方法侵入性小，随访结果满意。关节镜治疗PCL撕脱骨折技术要求高，可能不适合所有骨科医生。本研究采用倒L形后内侧入路，并创新性地使用自制的改造克氏针来固定撕脱骨折（图1D，2A-B），首次评估了其在治疗孤立性PCL撕脱骨折中的临床效果。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

图1 后交叉韧带撕脱骨折使用针钩固定示意图。A. PCL撕脱骨折片段的暴露示意图；B. PCL撕脱骨折片段的复位和临时固定示意图；C 为针钩铺路（钻孔克氏针的直径比针钩大0.5毫米）示意图；D. 改造克氏针的生产过程示意图；E. 使用针钩系统固定后交叉韧带撕脱骨折示意图。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

图2 使用克氏针和螺钉制作的创新自制针钩系统的形状示意图

二、研究方法

（一）患者

本研究回顾性分析了2009年1月至2020年12月期间24例无先前膝关节损伤的急性Meyers-McKeever II型或III型PCL胫骨撕脱骨折患者。排除了伴有其他骨折、韧带损伤或神经血管损伤的患者。手术由单一外科医生完成，患者包括8名女性和16名男性，年龄18至48岁，平均32.5岁。手术时间自受伤后1至10天，平均4.4天。11例左侧，13例右侧。所有患者均接受了抗凝治疗，并进行了术前X光、CT和MRI检查（图3A-D和4A）。Meyers-McKeever II型8例，III型16例。术后在麻醉下评估膝关节稳定性，临床细节记录于表1。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

图3 案例I被诊断为因交通事故导致的左侧PCL胫骨止点撕脱。A-D. 术前CT和MRI确诊PCL撕脱骨折；E-F. 术后透视显示自制针钩的最佳位置和骨折复位情况；G-H. 术后三个月的随访X光片显示骨折愈合，内固定无松动。I-J. 术后三个月的照片显示膝关节功能良好，无不适。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

表1 基线临床特征

（二）手术方法

在本研究中，所有患者均采用倒L形后内侧入路，利用自制改造克氏针治疗PCL撕脱骨折。手术过程中，患者俯卧于透视台，膝关节轻微弯曲，进行6-8厘米的倒L形切口（图4B）。切口沿腘窝皮肤纹理延伸至腓肠肌内侧边缘，钝性解剖可视化并牵开腓肠肌内侧头和半膜肌，保护神经血管束（图1A）。关节囊切开后，清除血肿和软组织，屈曲膝关节约30°，直视下复位骨折。使用K线临时固定，透视检查复位质量（图1B和4C-D）。

以II型病例为例，两根2.0毫米克氏针用于铺路，直径比针钩大0.5毫米（图1C和4C-D）。

两根1.5毫米克氏针制成具有一个或两个锋利齿钩的针钩（图1D和4E-F），其尺寸和弧度根据骨片大小调整。钩子沿钻孔插入以固定骨折段，第二个针钩以同样方式植入。两个针钩的远端用3.5毫米皮质螺钉和单孔重建板固定至骨面（图1D-E和4E-J）。在某些情况下，螺钉仅用于I型病例（图2A-B和3E-J）。通过C臂透视在膝关节屈曲或伸展状态下确认植入物位置和螺钉长度，确保固定稳定性。最后，闭合关节囊，安装引流管，缝合皮下组织和皮肤。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

图4 案例II表现为急性膝关节损伤，被诊断为左侧PCL胫骨止点撕脱。A. 术前CT确诊PCL撕脱骨折；B. 倒L形后内侧皮肤切口；C. 植入了第一个自制针钩；D-E. 植入了第二个自制针钩；F. 针钩用螺钉和单孔重建板固定；G-H. 术后透视显示自制针钩的最佳位置和骨折复位；I-J. 术后三个月的随访X光片显示骨折愈合，内固定位置最佳。

（三）术后治疗

术后管理疼痛，24小时内拔引流管。X光和CT确认复位和植入物位置。康复训练包括股四头肌加强，4周后拐杖触地承重，8周全承重，半年后恢复其他活动。

（四）临床指标

记录手术时间、失血量、并发症。X光和CT监测骨折愈合。后抽屉测试评估膝关节松弛度，量角器测ROM。IKDC和Tegner-Lysholm评分评估膝关节功能，单腿站立提踵测试腓肠肌力。

三、研究结果

患者切口愈合良好，无骨不连、感染、深静脉血栓或非典型血肿等并发症。手术平均耗时60-120分钟（平均89.6±19.8分钟），平均随访时间为11.4±4.3个月。X光和CT显示骨折在9-16周（平均11.8±1.7周）内愈合。末次随访时，活动范围（ROM）、Tegner-Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分均显著提高，后抽屉测试阴性，腓肠肌力量正常。内固定物稳定，无其他相关并发症。

改造克氏针轻松解决后叉止点骨折

表2 随访发生事件情况

四、讨论

后交叉韧带（PCL）撕脱伤罕见但若未适当治疗，可能导致严重后果。常见于车祸中，由于紧急刹车导致直接冲击。女性因较小的切迹宽度指数更易受影响。未治疗可导致骨关节炎。Meyers-McKeever I型骨折可保守治疗，II型和III型需手术。手术有助于恢复PCL张力，减少并发症，促进早期活动。

微创关节镜技术的进步使得关节镜手术成为流行选择，能同时识别其他损伤。关节镜和开放手术效果相当，但关节镜手术技术要求高，成本高，学习曲线长，不适合低收入人群。

后正中S形入路可能导致肌肉力量减弱和血管神经损伤。本研究采用后内侧弧形切口，有效保护血管神经，减少肌肉力量减弱。直视下操作便于骨折复位，减少不愈合风险。

固定技术争议存在，金属螺钉、钢板等各有优缺点。螺钉适合大撕脱骨折，但可能导致小撕脱或粉碎骨折再碎裂。缝线与骨切割松动有关，限制早期功能锻炼。自制针钩适用于大小骨折，提供牢固固定（图3G-J和4G-J），成本低，易掌握，适合欠发达地区。

本研究有局限性，需进一步随机对照研究和生物力学研究评估固定工具，研究新材料以减少MRI影响。

五、结论

使用自制的倒L形后内侧入路和针钩固定技术治疗后交叉韧带（PCL）撕脱骨折，可以获得满意的临床和放射学效果。此外，这种由K线制成的针钩成本低廉，减少了费用，是一种实用且值得推荐的方法，尤其适合社区医院使用。

参考：

Guo Q, Li X, Tang Y, et al. Homemade pin-hook for surgical treatment of posterior cruciate ligament avulsion fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2022, 21;23(1):929.

-END-