关节镜辅助单孔非同轴内镜手术（Arthroscopic-assisted uni-portal non-coaxial endoscopic surgery， AUNES）是宋恩教授与刘云教授于2025年4月12日在BMC Musculoskeletal Disorders期刊上首次提出的新概念。AUNES作为关节镜辅助单孔脊柱手术/单孔非同轴脊柱内镜手术（Arthroscopic-assisted uni-portal spinal surgery/ Uni-portal non-coaxial spinal endoscopic surgery， AUSS/UNSES）的应用扩展，它不再仅局限于脊柱相关疾病的治疗，而是将目光放向更广阔的全身骨科疾病当中，逐步成为骨科内镜治疗浅而有力的帮手。
骨纤维结构不良是一种罕见的先天性良性髓内纤维骨病变，股骨和颅面骨是最常见的发病部位，它可能导致疼痛、畸形和病理性骨折等症状。骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的3%，常见于下肢骨干或干骺端，其常表现为夜间加重的局限性疼痛，且疼痛对非甾体类抗炎药具有特异性缓解作用。
骨纤维结构不良与骨样骨瘤手术治疗以开放手术为主，但由于创伤大可能会对周围的肌肉和组织造成医源性损伤，使患者恢复时间延长。广西医科大学第一附属医院针对这类病人开展了AUNES微创手术，通过单孔微创途径精确定位病灶，高分辨率影像提供实时视野，减少了对周围组织的损伤，有效地解决了患者的困扰。
病例报告
病例一
女性，49岁，检查发现发现左股骨近端占位性病变。患者无自觉症状，影像学显示左股骨近端椭圆形溶骨性病变，边界清晰，呈“磨玻璃样”改变，无皮质破坏或软组织侵犯。术前MRI提示囊性肿瘤样病变。初步诊断为良性骨肿瘤样病变。入院后广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科团队结合患者具体情况，制定个性化治疗方案。行AUNES辅助下肿瘤刮除+同种异体骨移植融合术。手术取左大腿近端外侧纵切口约1.5cm，透视引导下定位，逐步扩张通道，内窥镜下使用射频电极清理病灶周围组织，高速磨钻开骨窗，彻底刮除病灶后植入同种异体骨，术后病理提示骨纤维结构不良。术后第一天手术区轻度疼痛（VAS 3分），第三天出院。术后CT显示病灶腔完全被植骨填充，骨窗与肿瘤横径匹配良好。一个月随访时疼痛消失，切口愈合良好；三个月CT显示植骨融合进一步改善，无并发症发生。
图1 骨纤维结构不良患者术前影像
图2 骨纤维结构不良患者术中影像
图3 骨纤维结构不良患者术后影像
病例二
女性，10岁，患者诉右股骨肿瘤切除术后11个月，右大腿疼痛复发1月余。患者11个月前因右髋持续性疼痛行右股骨肿瘤开放切除、植骨融合术，术后疼痛缓解。近1月出现右大腿间歇性刺痛，夜间加重，口服非甾体抗炎药可缓解。影像学检查提示右股骨颈复发性骨样骨瘤。考虑患者肿瘤复发且年龄小再行开放手术损伤大，于是广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科团队采用AUNES技术行单通道肿瘤切除+同种异体骨移植。手术切口仅4cm，术中仅一次C臂透视定位，内窥镜下使用高速钻和射频电极进行病灶刮除，术野清晰，操作精准。术后第一天拔除引流管，第三天开始康复训练。术后一周疼痛评分降至2分，一个月随访时疼痛完全消失，切口愈合良好，无神经功能异常，影像学显示植骨位置良好，无复发迹象。
图4 骨样骨瘤复发患者影像
以上两个病例揭示，AUNES的价值远不止于把手术切口做小。其更深层的意义在于，AUNES为骨科医生多提供了一个选择，在病变早期或复杂复发时，能以过去无法实现的低代价进行精准干预，从而抬升了整个疾病治疗的天花板。AUNES已应用到关节损伤退变疾病、长骨及软组织肿瘤样病变、跟痛症等疾病中，涉及骨科、运动医学科、骨肿瘤科。技术的前沿方向，正由此处生发。
参考文献：
[1] Luo K, Yang M, Dai W, et al. Arthroscopic-assisted uni-portal non-coaxial endoscopic surgery treatment of fibrous dysplasia of the femur: a minimally invasive alternative to open surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):360.
[2] Teng H, Yang M, Xiao D, et al. Arthroscopic-assisted uni-portal non-coaxial endoscopic surgery for recurrent osteoid osteoma of the femoral neck: A case report. Medicine (Baltimore). 2026;105(3):e44254.
作者简介
宋恩 博士 副主任医师 硕士研究生导师
工作单位：昆明医科大学第一附属医院 运动医学科
从事专业：脊柱创伤及退行性疾病的微创手术治疗，肩、膝关节病损的微创关节镜手术治疗。
学术任职：
欧洲神经及脊柱外科协会(EANS) 会员；国际神经内镜联盟(IFNE)会员；英国体育与运动医学学会杂志(BJSM)青年编委；中国医师协会骨科医师分会脊柱微创修复与重建学组委员；中国老年学和老年医学学会老年骨科分会常务委员；中国医药教育协会骨损伤专业委员会常务委员；中国康复医学会骨伤康复专业委员会脊柱疼痛学组副主任委员；中国中西医结合骨伤科学会脊柱微创专家委员会委员；中国中西医结合骨伤科学会椎间盘退变与修复专家委员会委员；中国医学救援协会运动伤害分会委员；中国西部运动医学关节镜联盟会委员；云南省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员；云南省医学会运动医疗分会委员；云南省医师协会运动医学医师分会委员；云南省医师协会疼痛医师分会委员；云南省康复医学会骨伤康复专业委员会常委等。入选“兴滇英才”青年人才及云南省高层次卫生计生技术人才计划。主编专著2部，参编参译专著5部，主持国家及省厅级项目5项。执笔全国专家共识1篇，近五年发表中英文文章20余篇，申请及授权专利7项，原创关节镜辅助单孔脊柱手术（Arthroscopic-assisted Uni-portal Spinal Surgery AUSS）/单孔非同轴脊柱内镜手术Uni-portal non-coaxial spinal endoscopic surgery UNSES) 技术。原创“骨锚定法”、“缝线桥法”、极外侧椎间盘突出纤维环缝合等10余种纤维环缝合方式。多次在Biospine，EANS，IFNE，ISMISS，SICOT，PASMISS，APSS，ISQua，SMISS等国际学术会议发言推广UNSES/AUSS技术。
刘云，教授，主任医师，博士研究生导师，外科学博士，在读博士后，澳大利亚访问学者。
目前担任国家卫健委内镜培训导师，全国卫生产业企业管理协会健康分会常委，广西生物信息学会青年委员会主任委员，广西抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主委，广西医师协会骨肿瘤专业委员会常委，广西医师协会创伤与矫形外科专业委员会常委，广西医师协会精准医学专业委员会常委，中国残疾人康复学会委员，广西医师协会脊柱专业委员会委员，广西中西医结合委员会委员等；广西“五一”劳动奖章”获得者。主持国家级课题3项，申请/获批国家专利5项。荣获广西自然科学奖三等奖1项、科技进步奖三等奖1项，广西卫生适宜技术推广奖二等奖1项；
-END-
声明：本文为原创内容，作者<宋恩、刘云>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
