心力衰竭临床较常见，其为心脏结构、功能的异常改变而致心室收缩、舒张功能发生障碍的疾病，可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），主要表现为运动耐量的下降（疲乏、呼吸困难）、液体潴留（体循环淤血、肺淤血、外周水肿），为心脏疾病的严重表现、晚期阶段。那么，心力衰竭者伴其他疾病用药时需注意哪些呢？

处方：患者女，68岁，诊断为心力衰竭、2型糖尿病。开具沙库巴曲-缬沙坦钠片口服100mg、bid，罗格列酮分散片口服4mg、qd。

分析：不合理。罗格列酮属于噻唑烷二酮类药物，可降糖，其可引起液体潴留、水肿，可增加心力衰竭的发生风险，故禁用于有心力衰竭［纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级及Ⅱ级以上］者。建议可优先选用有心血管获益证据的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂[如卡格列净、达格列净、恩格列净]、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂[如度拉糖肽、利拉鲁肽]。

此外，吡格列酮也属于噻唑烷二酮类药物，可降糖，也需禁用于有心力衰竭［纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级及Ⅱ级以上］者。

处方：患者女，72岁，诊断为心力衰竭、慢性动脉闭塞症、间歇性跛行。开具坎地沙坦酯片口服8mg、qd，西洛他唑片口服0.1g、bid。

分析：不合理。西洛他唑属于磷酸二酯酶抑制剂，有扩张动脉血管疗效，可用于改善慢性动脉闭塞症所致的肢痛、溃疡、冷感、间歇性跛行等缺血性症状。西洛他唑可增加心力衰竭的死亡率、增加心力衰竭的心律失常风险，故建议避免用于心力衰竭者。

处方：患者男，70岁，诊断为心力衰竭、窦性心律、高血压。开具伊伐布雷定片口服5mg、bid，硝苯地平控释片口服30mg、qd。

分析：不合理。硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），可降压，其有负性肌力效应，可致心力衰竭失代偿，使心力衰竭的死亡率增加，故建议避免用于心力衰竭者。心力衰竭者若合并严重高血压时，建议选用氮氯地平、非洛地平。

处方：患者女，65岁，诊断为心力衰竭（IV级）、房颤。开具依那普利片口服10mg、qd，决奈达隆片口服400mg、bid。

分析：不合理。决奈达隆属于Ⅲ类抗心律失常药物，其可增加中重度心力衰竭者的死亡风险，故建议禁用于纽约心脏学会心功能分级IV级的症状性心力衰竭者。可选用胺碘酮。

处方：患者男，73岁，诊断为心力衰竭、心绞痛。开具沙库巴曲-缬沙坦钠片口服100mg、bid，地尔硫䓬片口服30mg、tid。

分析：不合理。地尔硫䓬属于非二氢吡啶类CCB，可抗心绞痛，有负性肌力、负性变时作用，其可能加重心力衰竭，故建议避免用于或禁用于HFrEF者。

另外，维拉帕米也属于非二氢吡啶类CCB，其有负性肌力、负性变时作用，故也建议避免用于或禁用于HFrEF者。