髌骨脱位手术里，MPFL重建看起来并不复杂：髌骨侧固定，股骨侧找点，移植物通过，调张力，固定。
但真正做过这台手术的人都知道，最让人心里发紧的，往往就是股骨侧那个点。
这个点稍微偏一点，术后可能完全是两种结果。
要么偏近端、偏前方，移植物容易在屈膝过程中越来越紧，髌股关节内侧压力升高，患者可能从“髌骨不稳”变成“髌骨疼痛”；要么偏远端、偏后方，移植物可能偏松，控制力不足，髌骨仍然有不安全感。
所以，MPFL重建的股骨定位，从来不是单纯打个洞这么简单。
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很多医生学习MPFL重建，都会从Schöttle点开始。
它是在标准膝关节侧位片上，通过股骨后方皮质延长线、Blumensaat线后点等影像标志，确定MPFL股骨附着区的一个参考点。其经典定义为：位于股骨后方皮质延长线前方约1.3 mm、Blumensaat线后点近端约3 mm。
它的优势也很明确，术中C臂透视可见，操作方便，重复性相对较好。它把一个不容易直接看清的解剖区域，转化成了可以影像定位的坐标。
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但Schöttle点不能被神化。
2026年发表于 Arthroscopy 的一项系统综述和Meta分析纳入9项尸体研究、94个膝关节，发现MPFL股骨附着点在影像上的位置存在明显变异。相对于后方皮质延长线，平均位置为前方约1.04 mm，但范围从后方4.8 mm到前方8.8 mm；相对于Blumensaat线后点，平均位置为近端约2.07 mm，同样存在明显差异。
研究结论显而易见，单纯依赖Schöttle点，可能导致非解剖性股骨隧道定位。
这也给我们提了个醒，Schöttle点只是解剖上的坐标，手术中不能光靠它来做最终判断。
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为什么同一个点，会差这么多？原因主要有三点。
第一
MPFL股骨附着区本身不是针尖大小的点，而是位于内上髁与收肌结节之间的“鞍区”。
不同个体的骨性形态、软组织附着和髌骨不稳类型都可能不同。
第二
透视对标准侧位片要求很高。股骨内外髁稍微没有重叠，C臂角度稍有旋转，屏幕上的定位点就可能偏移。
研究也提到，侧位片轻微偏差就会影响影像标志点判断。
第三
不同研究对MPFL附着点的标记方法不同。
有的是肉眼确认中点，有的是标记近远端后计算中点，有的是结合骨性标志判断。这些方法都会带来差异。
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那术中如何解决这个问题呢？Arth君有三个建议步骤。
第一步，看解剖
先找到内上髁、收肌结节以及两者之间的鞍状区域。这个区域是MPFL股骨附着的解剖基础。触诊不完美，但可以帮助术者建立方向感。
第二步，用透视
获得尽可能标准的膝关节侧位片，参考Schöttle点校准股骨定位。透视的价值很大，但前提是图像质量足够好。不要用一张“差不多”的侧位片，去决定一个对几毫米很敏感的隧道。
第三步，查等长性
定位针打入后，不要急着扩孔。用缝线或移植物模拟屈伸过程，观察张力变化。
如果屈膝过程中明显变紧，要警惕点偏近端或偏前方。
如果全程偏松，早期屈膝控制不足，要考虑点偏远端、偏后方或张力设置问题。
等长性检查，是股骨定位最后一道保险。
肯定会有小伙伴会问，那作为初学者，如果实在找不准点怎么办？
这个arth君很难给你答案，不建议主动偏任何方向。目标仍然是解剖股骨止点。
但从风险排序看，初学者要记住：
总的来说，初学者宁可略偏前下，也不要偏上。但最好的策略不是“故意偏”，而是用透视、解剖标志和屈伸等长测试反复确认。
Arth君有话说
MPFL重建的股骨点，不能只靠一张侧位片决定。
Schöttle点仍然重要，它确实让手术有了可视化参考。但真正可靠的定位，应当同时经得起解剖触诊、影像校准和等长性检查。
对于两个可疑点之间的选择，临床上要特别警惕“近端、前方”的点，因为它更容易带来过度约束和髌股内侧高压。相对后方、远端的位置，在力学上通常更安全一些，但也不能走向松弛。
MPFL重建看似是软组织手术，实际考验的是术者对解剖、影像和力学的综合判断。
股骨点差几毫米，患者感受可能差很多。
这几毫米，值得术者多确认一次。
参考文献：
1.Schöttle PB, Schmeling A, Rosenstiel N, Weiler A. Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2007 May;35(5):801-4. doi: 10.1177/0363546506296415. Epub 2007 Jan 31. PMID: 17267773.
2.Hu F, Du Y, Guo Z, Zhang K, Gong X, Wang C, Wang J, Wang J, Guo Q, Wang H, Shi W. The Effects of Inaccurate Femoral Tunnel Placement During Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction on Midterm Clinical Outcomes in Treatment of Recurrent Patellar Dislocation. Am J Sports Med. 2025 Feb;53(2):360-371.
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