许多无牙颌患者佩戴义齿的时间往往超出了其应有的使用寿命，这通常是因为他们抗拒改变。他们担心新义齿在舒适度或美观度上不及旧义齿，或者仅仅因为新义齿与他们早已习以为常的修复体存在差异。
参考义齿技术（Reference Denture Technique），有时也被称为义齿复制工作流程（Denture Duplication Workflow），能够为技师提供患者现有义齿信息的数字化记录，使我们能够比以往更自信、更可预测且更精准地进行义齿修复。该技术实现了技工工艺与临床操作的深度融合，不仅能减少术后调改次数和复诊频率，若操作得当，更能为那些对现有义齿整体满意、但因义齿老化需更换的无牙颌患者，提供高标准的精准诊疗与修复服务。
复制、调改与制作
参考义齿流程始于对患者现有义齿进行360度全方位扫描。详尽的数字化记录将指导3D打印复制义齿的制作，该复制体随后被用于制取闭口式功能性终印模（Final Impressions）并记录新的正中关系（Centric Relation）。通过这一工作流程，临床医生可以在临床操作中对组织承托面，或任何存在黏膜刺激、边缘过度伸展的区域进行必要的调改。
完成上述步骤后，通过口内扫描仪将信息数字化。此时，临床医生和主治技师均掌握了制作功能性试戴义齿（Functional Try-in Prosthesis）所需的数据，用于评估义齿的密合度、形态、功能以及美学和发音效果。在此阶段，临床医生可将细微但关键的修改意见传达给牙科技师，并在最终修复体制作前，在数字化义齿设计软件中完成精准调改。
本文将展示一例利用参考义齿技术制作上颌总义齿及下颌种植体支持式覆盖义齿的病例。
病例报告
该患者不愿更换新义齿，因为她对原有义齿的密合度和美观度整体感到满意，但她也意识到义齿咬合面磨损严重（图1和图2），已无法正常行使功能。
她的上颌义齿是在上颌牙列拔除后即刻戴入的，而下颌种植体支持式覆盖义齿则是在原有下颌即刻总义齿的基础上，经重衬（Relined）和改建（Retrofitted）而成。
图1和图2：该患者对现有义齿的密合度和美观度表示满意，但咬合面磨损严重，导致义齿无法正常行使功能。
患者要求新义齿尽可能与现有义齿保持一致，因为她在生理结构和心理上都已完全适应了旧义齿。
在多伦多，我的团队使用口内扫描仪（Trios，3Shape公司）采集了现有义齿的参考扫描数据（图3）。数据被发送至位于安大略省温莎市的义齿中心（The Denture Center）技工室，牙科修复师Erick Kukucka及其团队根据数字记录3D打印了复制义齿（图4）。该复制义齿在随后的复诊中被用作个别托盘（Custom Tray）和正中关系记录装置。
图3：患者义齿的扫描数据。
图4：400公里外的技工室利用扫描数据3D打印制作的义齿复制体。
在患者下一次复诊时，利用上下颌复制义齿制取闭口式功能性印模，以捕捉咀嚼肌运动和面部表情状态下的口腔形态。该技术通过患者的功能性咬合力使印模材料均匀分布，从而记录功能状态下的口腔环境。通常使用高稠度或单相印模材料（Virtual XD Heavy Body，义获嘉伟瓦登特公司）制取边缘（图5和图6），并使用低稠度印模材（Virtual Light Body，义获嘉伟瓦登特公司）制取组织面/承托区的精细印模（Wash impressions）（图7和图8）。随后，记录正中关系（图9）。
图5和图6：分别使用高稠度印模材料制取上下颌义齿的边缘形态。
图7和图8：上下颌牙弓的精细印模（终印模）。
图9：捕捉正中关系记录。
随后，使用参考义齿扫描策略对患者的记录进行扫描（图10），以确保存印模扫描和正中关系记录的整体精度。这些文件通过3Shape Communicate平台回传至义齿中心技工室。
图10：患者精细印模的扫描图像。
义齿中心技工团队使用3Shape牙科系统软件，基于临床参数设计了全新的微笑曲线（图11和图12），利用扫描的参考义齿作为向导来排列解剖式人工牙（Phonares S71–L50–NU3 NL3），并制作功能性试戴义齿。这一过渡性修复体使我能够对制作中义齿的密合度、形态、功能、美学和发音性能进行全面评估。
图11和图12：作为设计向导的参考义齿扫描数据及技工室设计的新排牙方案。
为了进行对比演示，义齿中心团队制作并向患者展示了两个略有不同的试戴义齿。第一个方案（图13）在上下颌前牙的牙龈和牙间乳头区域添加了牙龈复合树脂（SR, Nexco），以突显患者的高笑线效果。第二个方案（图14）为一体化试戴义齿（Monoblock try-in），未添加牙龈复合树脂，呈单一色调。
图13和图14：两款功能性试戴义齿帮助患者体验最终义齿的佩戴感觉，同时也检视了她天生的高笑线。
患者对初步方案的效果已充满热情，但我要求进行一些细微的修复体调整以进一步提升美观度（图15）：
这些更改均在3Shape义齿设计软件中精准且便捷地完成。
图15–17：功能性试戴义齿的测试与调改。
最终设计获批后，义齿中心技工室使用义获嘉伟瓦登特公司的Ivotion Base材料切削制作粉色义齿基托（图18），并使用同公司的Ivotion Dent Multi材料（一种整体型、多色双重交联聚甲基丙烯酸甲酯材料）切削制作人工牙（图19）。
图18和图19：切削义齿组件。
Kukucka团队采用了“超尺寸切削”（Oversize milling）工艺，该工艺无需手工去除多余粘接材料，可显著提升修复体的加工效率、精度、可预测性及整体强度。根据该工艺流程，牙弓和义齿基托均切削至约80%的完成度，而基托窝洞和牙颈部则按精确标准完成切削。
随后，使用Ivotion Bond（一种自凝型PMMA基材料）将牙弓与基托粘接在一起（图20和图21），在人工牙与义齿基托之间形成无缝的化学结合。
图20和图21：上下颌义齿的超尺寸切削工艺。
最后，将义齿放回切削机进行最终精加工。
图22和23展示了最终成品，满足了患者对最佳美学效果的期望。值得注意的是，本病例的最终修复体涉及在椅旁口内直接完成Locator固位帽的转换（图24）。切削完成的修复体最终经高光抛光处理（图25和图26）。
图22–24：修整和抛光前的最终修复体。
图25和图26：患者佩戴的最终抛光修复体。
本病例展示了两种独立的制作工艺——第一种如前所述，第二种则使用了金属网支架。团队利用数字化义齿技术制作了一个包绕三颗种植体的金属支架（图27），并制取了下颌闭口式终印模（图28）以灌注工作模型。接着，将金属支架包埋在模型中，注入SR IvoBase注塑材料，使材料完全“包裹”金属支架，从而增强下颌义齿的强度和刚性（图29）。这一过程与传统义齿的重衬（Rebase）工艺非常相似（图30）。
图27–30：将金属网支架（图27）包埋于由终印模（图28）生成的模型内，并由注塑材料覆盖（图29），以增强下颌义齿的强度（图30）。
患者复诊戴牙时，义齿仅需极少的调改。她对修复体的密合度、稳定性、美观度及发音功能（图31-33）均感到非常兴奋，并对整体跨学科协作诊疗体验给予了高度评价。
图31–33：患者口内的最终义齿。
结论
数字化义齿彻底革新了我们对可摘修复体的设计理念与制作方式。不同机构、领域和地点的口腔医疗专业人员，从未像现在这样能够如此精准、高效地交流如此精细、复杂的数据。当前的数字化义齿工作流程允许临床医生以极高的细节度捕捉并数字化患者的口腔环境，并以极高的精度和可预测性设计、制作可摘修复体，从而最大限度地减少戴入后的调改工作量。
尽管参考义齿治疗体系是一种有效且通用的治疗手段，但它尚未成为可摘义齿修复的全球标准。许多临床医生因缺乏对该技术的理解和实操经验，仍不愿采用数字化义齿工作流程。根据我们的经验，临床医生和技师往往因为对未知的根本恐惧而回避数字化义齿及其他新兴技术：他们不熟悉这项技术，习惯性地抗拒改变，或者仅仅是不明白如何在他们的专业环境中最好地实施它。
我们预期，证明数字化义齿工作流程有效性的压倒性证据将随着时间的推移改变这些态度。归根结底，可摘义齿修复的目标是在生理和神经肌肉层面改善患者的功能性口腔状况。如果我们做到了这一点，我们就改善了患者的生活质量。
我们相信，在许多情况下，实现这一目标的最佳途径是团队协作——而许多推动高效团队协作所需的精准连接和信息共享的可能性，正摆在我们面前的临床诊室、工作台和电脑屏幕上。
作者注： 感谢本病例的合作者和共同作者Erick Kukucka (DD) 和 Lily Tran。
参考文献
1.Janeva NM, Kovacevska G, Elencevski S, Panchevska S, Mijoska A, Lazarevska B. Advantages of CAD/CAM versus conventional complete dentures — a review. Maced J Med Sci. 2018 Aug 20; 6(8):1498–1502.
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3.Anadioti E, Musharbash L, Blatz MB, Papavasiliou G, Kamposiora P. 3D printed complete removable dental prostheses: A narrative review. BMC Oral Health 2020; 20:343.
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
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