急性心衰是一种由多种病因引起的急性严重临床综合征，心衰的症状和体征迅速发生或急性加重，如急性肺水肿，常危及生命，需立即进行医疗干预。急性心衰可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者更为常见，表现为呼吸困难、咳嗽(可能有粉红色泡沫状痰)、端坐呼吸等。急性心衰是老年人急诊就诊和住院的主要原因之一。早期识别急性心衰并进行干预可改善患者预后。

病史:大多数患者既往有心血管疾病及其危险因素。心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐量明显减低，以及心率增加15~ 20次/min，可能是左心功能降低的最早征兆。 

症状:呼吸困难是最主要的临床表现，根据病情严重程度可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。 

体征:心脏增大，舒张早期或中期奔马律， 肺动脉瓣区第二心音亢进，肺部干湿啰音，以及体循环淤血体征(颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝大、腹腔积液)等。 

急性肺水肿:突发呼吸困难伴端坐呼吸，心率快，心尖部常可闻及奔马律，呼吸频率>25次/min，双肺满布湿啰音和哮鸣音。 

心原性休克:表现为在血容量充足的情况下存在低血压(收缩压<90mmHg)及组织低灌注。组织低灌注的表现包括少尿(尿量<0.5ml-kg-1·h-1)、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、意识障碍、血乳酸>2 mmol/L、代谢性酸中毒(pH值<7.35)等。

对疑诊急性心衰的患者，应尽量缩短确立诊断及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始治疗。在急性心衰的早期阶段，如果患者存在休克或呼吸衰竭，需尽早提供循环支持和/或通气支持。应根据是否存在淤血和低灌注，选择最优的治疗策略。

根据是否存在淤血(分为“湿”和“干”)和外周组织低灌注情况(分为“暖”和“冷”)，可将急性心衰患者分为4型:干暖、干冷、湿暖和湿冷，其中湿暖型最常见。

1.干暖:最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服药物即可。

2.干冷:机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。

3.湿暖:分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。

4.湿冷: 最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差，如收缩压≥90mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。

2、中国心力衰竭诊断和治疗指南2024