半月板桶柄状撕裂(Bucket-Handle Tear,BHT)是膝关节的一种严重损伤，常常是前交叉韧带损伤的合并伤，严重影响膝关节的功能，必须高度重视！
什么是半月板桶柄状撕裂？
半月板桶柄样撕裂是一种常见的、撕裂范围较大的半月板纵向撕裂，半月板整体完整性丧失，撕裂部分可移位至髁间窝形成“桶柄”，导致膝关节交锁，严重影响膝关节功能。
为什么O'Connor分类中没有桶柄状撕裂？
O'Connor分类是半月板损伤的常用分类方法，里面包括有纵行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、放射状撕裂以及变异型撕裂（瓣状撕裂、复合撕裂和退变撕裂），桶柄状撕裂只是一种较大范围的纵行撕裂，因此并不包括在O'Connor分类之中。
如何理解半月板桶柄状撕裂？
O'Connor分类中纵行撕裂的走向平行于半月板边缘又垂直于半月板表面，可完全穿透半月板全层，或者是部分穿过半月板。如果纵行撕裂较长且完全撕裂，就会产生可移动的内侧裂块，如内侧块移位进入髁间窝，内侧块发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧为桶，所以称为桶柄状撕裂。
半月板环行纤维与放射状纤维交界处是半月板力学上的薄弱部位，容易出现长范围的纵形撕裂，只有这样才能导致桶柄状撕裂。
内侧块发生移位形式可以是推移（左图），但更多的是翻转（右图），我们应该认真观察，分析两者的异同，以便于手术缝合时将其快速复位。
纵形撕裂可以发展为瓣状撕裂和桶柄状撕裂，桶柄状撕裂也可以发展为不同形态的瓣状撕裂，下图可以清晰明了的显示这些撕裂的关系。
半月板桶柄状撕裂的发病情况？
半月板桶柄状撕裂很少单独发生，常常是ACL损伤的合并伤，内侧多于外侧。可以与ACL损伤同时发生，也可以继发于ACL损伤，后者主要由于膝关节长期的不稳定造成。
半月板桶柄状撕裂有什么临床表现？
内侧块移位到髁间窝而卡住膝关节，患者有典型的交锁史，交锁时患膝不能完全伸膝或屈膝。
内侧块也可以自行脱位和复位，并伴有可听到或触到的弹响，常常伴随疼痛和渗出。
有时桶柄状的内侧块会永久地留在髁间窝内，这时患者可以逐渐恢复大部分活动，仅感到膝关节有些不适。
如果有ACL损伤，由于半月板的交锁，临床体检膝关节常常比较稳定，以致于容易漏诊。
半月板桶柄状撕裂的MRI检查有什么表现？
MRI是半月板损伤的重要检查手段，冠状位、矢状位以及轴位可以分别见到碎块内移征、外周残半月板征、双后交叉韧带征、空领结征、半月板翻转征、双前交叉韧带征等等特有的征象，具体我们将在随后的半月板MRI诊断中详细讲述。
半月板桶柄状撕裂如何治疗？
半月板桶柄状撕裂尽管是半月板损伤中的一个特殊类型，但是治疗仍然遵循半月板损伤的治疗原则：首先必须在关节镜下进行，其次是尽可能的保留半月板组织以恢复膝关节功能！有缝合和切除两种术式，具体选择要评估患者的年龄、受伤时间、撕裂类型、撕裂部位、合并损伤以及术者自身的情况等等，如果有条件、有能力、有指征就应该进行半月板的缝合，无法缝合的时候只能把移位的内侧块切除。
如何快速切除桶柄状撕裂的半月板？
关节镜下半月板桶柄状撕裂的切除手术是一个并不困难的手术，与其他类型的半月板损伤切除手术不同，半月板桶柄状撕裂只需切除移位的内侧块即可，切除时应该整体切除，既先将移位的半月板内侧块后部切断，再切断半月板前部，将其整块取出即可，常规方法切除既耗时耗力。
半月板桶柄状撕裂如何缝合？
半月板桶柄状撕裂的缝合修复并不是一个简单的手术，涉及半月板的显露、移位半月板的复位以及多种的缝合手段等，手术医生不但需要有娴熟的技术，更需要有迎难而上的决心、持续奋战的信心以及一切为了病人的耐心！
米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、
