股骨干骨折，以外伤性多见。如重物的撞击，由高处坠下摔伤等。属于常见病，诊断不困难。不过需要注意的是：高能量损伤，合并股骨颈骨折的约占2~9%，漏诊率大概为19.0%~45.2%。
治疗：除以下情况外首选髓内钉
髓腔窄：髓内钉直径最小9mm
畸形：弧度太大，进针困难
骺未必：弹性钉
肥胖：逆行or钢板
髓内钉具有：创伤小、软组织破坏少、固定牢靠、骨折愈合快、可以早期下地等优点。
既然髓内钉有那么多优点，为什么还会有人选择钢板或别的？髓内钉难度真的大吗?
髓内钉的难点有三：
进针点
复位（穿导针）
安装锁钉
牵引床：
优点：持续牵引，维持复位，方便术中透视
缺点：如复位不满意，则术中调整较困难
制定方案：
一、大重量的骨牵引
(多为复合伤，术前往往超过1周)
二、术前判断
横断的、陈旧骨折：困难。
螺旋形、斜形或者粉碎性：容易
手术操作：
试行闭合复位，如反复多次不成功，可继续试或者切开，这时需要注意手术时间、隐形出血以及射线量。
小切口“金手指”探测复位：
通过一个小切口，利用自己的食指探查，即可解决复位的难题，可以大大缩短手术时间、减少出血、减少射线的暴露，而不影响骨折愈合。
注意事项：
手指是探测器，而不是复位钳
切开前先定位，防止定位不准
无需透视即可确认导针是否在髓腔。
下面我们来看几个病例：
1
男、46岁
车祸，闭合骨折，无神经、血管伤，伤后3天手术，术前未牵引
2
男，22岁
车祸，开放骨折，伤后1天手术，术前未牵引
3
男，24岁
车祸，闭合骨折，头颅外伤，伤后8天手术，结节牵引
4
女，68岁
摔伤，闭合骨折，伤后5天手术，结节牵引
5
男，41岁
高坠伤，闭合骨折，颅脑损伤，伤后15天手术，髁上牵引
6
男，56岁
摔伤，闭合骨折，伤后8天手术，结节牵引
结果：
近两年，共完成股骨钉手术38例，其中15例采用小切口复位，所有病例均顺利完成复位，未发生感染、骨延迟愈合或不愈合。
讨论：
对于闭合复位困难的病例，通过小切口完成骨折复位，具有创伤小、出血少、手术时间短、无需反复透视等优点，且无骨折不愈合的担心，可在闭合复位困难时应用。
本文作者：乔锋，廖永华，巩四海 西安市红会医院
