下胫腓联合损伤的发生率很高，根据报道它占踝关节损伤的1%-11%。踝关节损伤并不是踝关节骨折，它可以是单独损伤，也可以合并与踝损伤，但90%都是合并于踝骨折。本文俞光荣教授主要从下胫腓联合的解剖学特点、损伤机制、诊断及治疗方法四个方面为我们做了详细的介绍。
下面这个图，从平面上来看，后韧带、前韧带和跟骨间韧带都分开的，没有混在一起。
内旋跟外旋，出现的损伤是不一样的，下面这张图很难看到。旋前距骨的外旋，它损伤的肯定距腓前韧带、骨间韧带、再大的情况是后韧带。旋后可能出现的是下胫腓后韧带的损伤，但是没有人在这方面，引起很多的关注。
距骨的外旋先内侧结构的损伤，然后再有下胫腓联合的损伤，再出现腓骨的骨折，这是B型。
Weber C也是一样，外旋韧带上去，尤其脚背伸的时候，在三五公分左右的位置，我们叫Dupuytren骨折 C型。
假如说踝关节极度背伸情况下面，我们出现一个外旋动作，骨间膜全部撕掉，上面Maisonneuve Maisonneuve。
下胫腓联合前面，是有压痛的病人，下胫腓联合损伤往往可能性很大。
距骨净间隙、胫腓净间隙包括距骨的覆盖的指数，另外还有一个内侧的净间隙，当这些指数发生改变，它都可以来提示，有没有下胫腓联合的损伤。
其他检查方法还有：RSA（影像体积分析仪 ）：7.5Nm外旋应力；骨扫描：高吸收现象，对时间久的下胫腓不稳定很有帮助；关节镜：对诊断有极大价值,辅助固定。
常常会出现这样的情况，X片上面看起来都是好的，但你横断面一做CT，腓骨不在腓骨沟里面，这就需要各位医生注意。
治疗的目的：恢复踝关节正常对合关系；恢复生物力学稳定性；防止慢性不稳定发生。
关键: 下胫腓解剖复位，并保持复位直至愈合
措施: 保守治疗: 避免负重、石膏固定、支具等；手术治疗: 韧带修复、下胫腓联合固定
固定做还是不做？不固定：所有骨折固定，下胫腓联合是稳定的，一般旋后外旋性损伤，已经有研究证明，旋后外旋型损伤达到50%，但这一类骨折固定跟不固定，它最后的临床结果没有统计学的意义，所以我们现在定论，除非它严重的不稳定，一般的不稳定，你不固定没有问题，一固定也许你的腓骨不在沟里面，有更多的问题。
凡是要固定的病人，骨折固定以后下胫腓联合是不稳定的，还有伴有三角韧带损伤，我倾向于做一下比较好，对三角韧带的修复也是一个保障。还有顺应性比较差，体重比较肥胖，慢性的下胫腓联合损伤，我们是主张固定的。
俞光荣
教授、主任医师
同济大学附属同济医院骨科教授、主任医师，博士生、硕士生导师，部级有突出贡献中青年专家。
SICOT中国足踝外科学会主委，中华医学会骨科分会足踝外科学组副组长，中国医师协会足踝外科工作委员会副主委， AO中国创伤委员会足踝外科专业组组长，中国医师协会考试委员会常委，《中华骨科杂志》《中华创伤骨科杂志》《中国修复重建外科杂志》《J of Othopaedics Trauma and Rehabilitation》等十几种国内外杂志编委。
在足与踝关节外科的临床和基础研究方面获得了卓越的研究成就，尤其在足踝部创伤畸形愈合、骨关节炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神经血管损伤及肌腱断裂的诊治及修复重建等方面积累了丰富的临床经验。自行设计和研制的可塑型钛钢板治疗各种类型的跟骨骨折，取得了显著的临床疗效，荣获两项国家专利，并在全国得到广泛的推广应用。
发表具有较高学术水平的专业论文360余篇,其中发表SCI文章40多篇，主编、副主编编医学著作11部。主持5项国家自然基金课题。获国家专利2项。获省部级科技进步二等奖2项，三等奖1项，上海市临床医学成果三等奖1项。多次去美国、英国、德国、法国、日本和澳大利亚等国进行访问交流和讲学。
