一
诊断
损伤机制
1、高能量损伤
Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%[Nork SE, 2005]。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
2、低能量损伤
骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
3、医源性损伤
医源性Hoffa骨折见于膝关节ACL重建术。如果骨隧道位置太靠后或较小的股骨放置较粗的韧带，则有导致Hoffa骨折的潜在危险。
二
骨折分型
OTA-AO分型
Hoffa骨折按股骨远端骨折的AO分型为B3型：
Letenneur分型
Letenneur等(1978)根据骨折线的位置分为3型：
Ⅰ型：累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，
Ⅱ型：与后髁基底部（后髁切线）平行， 又细分a、b、c三个亚型。
Ⅲ型：股骨后髁斜行骨折。
三
治疗
非手术治疗概况
以往，对于没有移位的Hoffa骨折，往往采取非手术治疗。
保守治疗包括牵引治疗或石膏固定治疗。保守治疗必须进行密切随访，即使在制动中，由于腘肌和腓肠肌的牵拉也可能导致骨折再移位！
手术治疗原则及要点
由于该关节内骨折在屈膝位时是主要的承重部分，且剪力大，因此，不论有无移位，现在大多数医生倾向手术治疗。
解剖复位与微创的平衡：
首先，需要准确的复位，以免创伤性关节炎发生。但不能过多地剥离骨膜，因为Hoffa骨折的髁后部多为关节面，软组织连接少，血运较差，以免缺血性坏死发生。解剖复位以以能恢复关节面平滑和关节面的吻合为原则。特别是Letenneur Ⅱ型，其骨折块较小，固定困难，骨折块血运差，易影响愈合。
骨与软组织并重：
Hoffa骨折往往也伴有肌腱、韧带附着点的损伤，故对这些组织结构的解剖复位对恢复膝关节的稳定性和功能也至关重要。
（Hoffa合并PCL损伤一期修复）
坚强内固定与关节软骨保护：
坚强的固定不仅有利于解剖复位的维持，也有利于术后早期功能锻炼。采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折是经典的内固定方式。AO内固定原则建议6.5mm拉力螺钉固定，尽量避开关节面。如必须穿过关节面固定，则应埋头处理。
（AO内固定原则第三版）
但因6.5mm拉力螺钉尾部大，如穿关节软骨固定，势必造成软骨面较大损伤。因此，也有人用4.5mm、3.5mm直径的拉力钉进行穿关节面固定，但得用2枚以上，且需埋头处理。
另外，对老年骨质疏松患者及髁间有压缩的患者，拉力螺钉的坚强固定可能造成骨质压缩，则会影响关节面的平整、光滑。对这类患者加用支撑钢板固定也许更合适[J. J. H. T. Chang, 2010]。
Buttress理念：
由于Hoffa骨折垂直剪力较大，单纯拉力钉固定易致骨折移位、畸形愈合或不愈合。
因此，使用防滑、支撑的Buttress钢板以对抗垂直剪力有一定的必要性。
早期功能锻炼：
有了解剖复位及坚强固定的基础，早期行膝关节功能锻炼能显著提高骨折治疗的效果。
本文来源：骨视新野
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