当有个患者脖子有点疼痛，做核磁发现有一些退变和轻度的脊髓压迫的时候，找到了你，你会让他做手术吗？

以上是医生的一些常见说辞：

• 你的病情会加重，你的症状也会越来越重

• 你可能会突然变得特别重、甚至瘫痪

• 手术可以停止这个进程、但是仍然有一些症状

• 早做手术早好

• 手术大多时候是安全的，但仍然有一些小的风险！

 

我们来分别看看这些话到底对不对？有没有循证医学的证据、？？

 

先看前两句：你的病情会加重，你的症状也会越来越重；你可能会突然变得特别重、甚至瘫痪。

根据研究发现：

• 5%的患者出现症状后，长时间后临床症状才缓解

• 20%的患者出现了逐渐的减退

• 75%的患者出现了功能的下降

难道这就是100%退变吗？并不是！！

根据文献，大约有1/6-1/3的患者出现了退化 

大概到底有多少患者保守治疗后会选择手术呢？根据不同的报道，最长6-7年随访，大概在30%左右。其中哪些因素可以预测退化的严重性呢？

颈部的活动度、女性、症状持续时间、功能逐渐变差、脊髓圆锥受压、T2W1 高信号等，然而这些只有5存在meta上的统计学差异。

 

我们再看第3、4句话：手术可以停止这个进程、但是仍然有一些症状；早做手术早好。真的这样吗？？

据统计，发现中度脊髓型颈椎病后，目前100个月（8年多）内的手术率只有50%！

有小数量病例研究报道手术和保守治疗的RCT显示，并不能确认减压手术比保守治疗效果好有统计学意义。

也有大病例报道可以改善功能、疼痛等情况。

 

我们再看看最后一句话：手术大多时候是安全的，但仍然有一些小的风险！

AOspine报道302例的并发症为15.6%！

系统回顾的并发症率为14.1%！

30天内的再入院率为6.2%，其中27.9的会再次手术！文献中，颈椎再手术率为5.6%-10.3%！

当患者知道了这些真实的数据后，还会手术吗？

我们到底应该如何选择手术适应症？

根据评分来进行计算

1、颈椎椎管狭窄脊髓型颈椎病

2、轻度的脊髓型颈椎病

3、没有出现神经根症状的

以上三类情况都推荐保守治疗！ 

中到重度的推荐手术治疗

总结：

脊髓型颈椎病有他的变化的不可预测的自然病史，轻度的颈椎病和神经根压迫可以观察，但是病人必须进行相关咨询；T2信号的改变不能预测预后结果，手术并不能改善大多数病人的症状，手术只推荐中度到重度的颈椎病患者！