一
胸椎
椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。内外侧选择关节突关节外缘。
文章提出一个新的内外侧进针点定位法，称为“椎板腹侧和上关节突法”。即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。
但这个定位方法因为解剖变异的关系，会有0.43%的几率进入椎管。
胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚，椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根，做出位置良好的钉道。
文章提到头尾侧进针点选择Lenke等人在2004年提出的方法（亲测好用）：
T7，8，9 横突上缘与关节突关节交界。
T1，2，3、12 横突中点（T12选择马鞍凹陷中点）。
T6，10 横突中上1/3再偏上些。
T4，5，11 横突中上1/3（横突嵴上,T11有时也有马鞍状结构）。
本人常用方法头尾侧进针点选择：除了T7/8/9选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。
二
颈椎
寰椎置钉常规有三种，其实大同小异，内外侧进针点都一样，头尾侧进针点根据方法不同，钉道大部分位于侧块内，部分钉道或切割后弓，或完全在后弓内。
C2椎弓根钉置入，显露椎弓根内侧缘，直视下置入最安全可靠。C3-6的椎弓根钉技术，比较难掌握，太依赖解剖因素，以后再说。
侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下1mm都可以。进针点不是一个点，是一片区域。
三
腰椎
腰椎椎弓根钉外展角度约20°～30°，实际操作中这些数字指标很难把握。需要长期练习，有一个大概的角度意识就行。
手感很重要。椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。可以手里握紧一把沙子或小米，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。
部分图片摘自雷伟教授的《脊柱内固定系统应用指南》
王景
医学博士，副主任医师
医学博士，副主任医师。兰州大学第二医院，脊柱外科。
个人公众号：景椎
