一
三角韧带基础
解剖结构
如上图所示：
胫舟韧带
胫弹簧韧带
胫跟韧带
胫距浅韧带
特点：跨度大，强度小
损伤的类型：
单纯深层断裂
单纯浅层断裂
深、浅层均断裂
浅层损伤多位于内踝止点处
深层损伤多位于距骨止点处
二
三角韧带损伤诊断
诊断手段
体格检查
X、CT检查
MRI检查
关节镜检查：轻、中、重度（5mm关节镜能否顺利进入内踝间隙）
观点介绍
对于SER-IV度踝骨折，应力位下内侧间隙4.0-5.5mm均有损伤
可能存在三角韧带损伤
通常认为的5mm的界定标准存在假阴性结果
在过去的20年里学者认为三角韧带断裂的证据：
中立踝穴位MCS>5mm＋内侧压痛
或内侧间隙>上间隙＋内侧压痛
三
修复的选择
观点介绍
病例举例
四
修复的方式
如果存在外翻不稳定，急性三角韧带损伤应该外科干预
对于慢性损伤，需要三角韧带重建
必要时还需截骨或融合重建下肢力线
骨锚加强修复三角韧带浅层
异体肌腱重建三角韧带治疗踝关节内侧不稳定
五
病例分享
一般情况
性别：男性
年龄：49岁
病因：右小腿撞伤
病情：闭合伤，入院发现2型糖尿病，血糖15mmol/ L
到院检查：
手术治疗
术后情况
术后8周
术后20周，轻微不适，日常活动不受限
六
总结
踝旋前损伤多累及三角韧带，旋后损伤也需重视
即使内踝骨折，仍然要重视三角韧带也可能损伤
三角韧带是否修复、如何修复仍未达成共识
恢复关节稳定性至关只要，尤其内侧稳定性
本文来源：DrWork足踝工坊
本文作者：杨云峰 副主任医师
