对咱们临床医生来说，准确读懂心电图都是一个不小的挑战。领略过主任们看一眼就能脱口而出诊断结果的神技能，而自己却还一头雾水，有木有特别沮丧？不过别担心，今天为大家分享一篇自称收集了史上最全的心电图的本文。有了这些参考图，想看不懂心电图都难，速来围观吧~ 

P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上） 

PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定 

QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格） 

静息心率在60-100次/分 

心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下 

通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显

P波缺失 

室性心律完全异常 

f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况 

QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞） 

可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起 

心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下 

诱因与心房颤动相同 

体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF中出现 

房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 

高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度

该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路 

QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常 

该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止 

经导管射频消融治疗可治愈

预激综合征者发生心房颤动的风险增加 

由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分 

表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传 

治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮 

静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率 

室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分 

通常发生于器质性心脏病患者 

QRS波群时限>0.12秒 

心房独立活动，心房夺获或心室夺获 

在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下 

V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速 

宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形 

电轴右偏或向下 

可能为特发性，可经导管射频消融治愈 

尖端扭转型室性心动过速 

宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转 

常在长-短序列之后易引发 

病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关 

低钾血症和低镁血症可诱发 

通常为非持续性，但可进展为心室颤动 

【急性前壁心肌梗死】

心肌区域性梗死损坏 

心电图表现为对应区域的改变 

在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支 

病理性Q波尚未出现 

【前壁心肌梗死】

24-48内出现病理性Q波 

ST段呈弓背向上抬高 

T波逐渐演变为对称性倒置 

随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线 

左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高 

数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在 

【急性下壁心肌梗死】

下壁导联的ST段急性抬高 

有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示） 

常伴有一度房室传导阻滞（未显示） 

房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏

【急性后壁心肌梗死】

常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变 

在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高 

这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现 

【急性侧壁心肌梗死】

典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL， V5，V6导联 

一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见） 

【无病理性Q波性心肌梗死】 

如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到 

从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤 

在受影响的范围内可见广泛的T波倒置 

这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后 

【Q-T间期延长】

心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在 

最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR 

机制是复极电流异常 

Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死 

Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的 

获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关 

【Brugada综合征】

QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形 

ST段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm 

常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者 

先天性；钠电流缺失 

增加了室性心律失常并引起猝死的风险 

ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法 

【窦性停搏】

心房（和心室）停止活动达到4s 

窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞） 

表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关 

可能与房性心律失常并存 

可能需要永久性起搏器