超急性期（数分钟至数小时）

急性心肌梗死发生后的数分钟，开始出现短暂的心内膜下心肌缺血，在心电图上产生异常高耸的T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T波相连。此外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。

急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）

急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区的导联多出现ST段弓背向上显著抬高，且常呈单向曲线改变。此外，也会出现异常的Q波（Q波是心肌坏死的标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊断意义的心电图表现。

亚急性期（梗死后数周至数月）

此时期抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死型Q波持续存在。

陈旧期（梗死后数月之后）

ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏死型的Q波。

附

T波的演变

T波的演变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变，是心肌缺血的标志，故名缺血型T波。心肌梗死发生最开始，使面向缺血区的导联产生异常高耸的 T 波。随着病程发展 T 波后半部开始倒置, 即 T 波由直立转呈正负双向。一般至心梗急性期快结束时转呈倒置。在亚急性期 T 波倒置增深且多呈典型的冠状 T 波, 之后 T 波的倒置程度逐渐变浅, 至陈旧期的恒定不变, 部分患者的 T 波可转为直立。

ST段的演变

ST段抬高时心肌损伤的标志，故名损伤性ST段抬高。随着缺血时间的延长，缺血程度进一步加重，则造成心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区的导联多出现 ST 段弓背向上显著抬高, 且常呈单向曲线改变。随病程的发展，ST 段逐渐下降。当抬高的 ST 段回落至等电位线时, 一般代表心梗进入亚急性期阶段。

Q波的演变

异常Q波是心肌坏死的标志，故名坏死型Q波。心肌坏死所致的 Q 波改变略晚于 T 波及 ST 段, 在心梗的超急性期或急性期的最初阶段常常还未能表现。在之后的亚急性期及陈旧期, 坏死型 Q 波相对稳定, 持续存在。且大多数终身保留; 少数患者因梗死范围较小, 梗死瘢痕的挛缩或因周围心肌代偿性肥大, 使 Q 波变小; 亦有极少数病例坏死型 Q 波完全消失。

在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血型T波改变最为常见，而损伤型ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方可诊断为是心肌梗死。因此，利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是诊断心肌梗死的有效方法。