心律失常（cardiac arrhythmia），是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。
心律失常的心电图分类是最为实用的专业性分类方法，这种分类方法能用于诊断心律失常、指导治疗和评价疗效。本文将为大家总结窦性心律失常和房性心律失常的常见心电图。
一. 窦性心律失常
1. 窦性心动过缓（如图）
①具有正常窦性心律的特点
②P波频率<60次/分，但很少<40次/分
③可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等
2. 窦性心动过速（如图）
①具有正常窦性心律的特点
②P波频率100～160次/分（但甲亢成人患者，P波频率可大于180次/分）
③心动过速时P波的形态可发生某种程度的改变，可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置
3. 窦性心律不齐（如图）
①具有正常窦性心律的特点
②PP间期互差>0.12秒
③心率一般在45-100次/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常
4. 窦性停搏（如图）
①窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波
②长间歇不是基本心律PP间期的整数倍
③间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏
5. 窦房阻滞
（1）一度窦房阻滞：心电图上无法诊断
（2）二度窦房传导阻滞-Ⅰ型/文氏型（如图）
①在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短
②长的PP间期＜两个短PP间期之和
（3）二度窦房传导阻滞－Ⅱ型/莫氏型（如图）
①在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向
②长的PP间期为短PP间期的整数倍
二. 房性心律失常
1. 房性早搏（如图）
差传
未下传
①提早出现的P’波：形态与窦性P波不同，偶可呈逆行
②P’－R间期一般正常
③QRS波形态与窦性相同、变异（差传）、或无QRS（未下传）
④代偿间期不完全：配对间期+代偿间期<2（P-P间期；既房早前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的2倍）
2.阵发性房性心动过速（如图）
①连续三个以上的房性期前收缩，频率160～250次/分
③P波形态 与窦性P不同，与QRS关系固定；P-R间期＞0.12秒
④心率快时，P波常无法辨认，可能与T融合可诊断“室上性阵发性心动过速”
⑤QRS为室上性波形，时间不超0.10秒
⑥心动过速发作时，可继发S-T改变
3. 多源性房性心动过速（如图）
①P波形态不一，与窦性P波明显不同
②P-P间期不整，P-R间期不一致
③P波频率一般>100次/分
④每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常
4. 心房扑动（如图）
①P波消失，代以大小相等、形态相似的“F”波，频率250—400次/分（350）
②QRS形态与众相似
③传导比例
2：1（迅速均齐）
3：1；4：1；5：1（缓慢均齐）
也可传导不均（不均齐）
5. 心房颤动（如图）
①P波消失，代之以大小不等、形态各异的“F”波，频率400～600次/分
②QRS形态与众相似（合并差传QRS可形态改变）
③R-R间期绝对不等（若均等为完全房室传导阻滞）
参考资料：
1. 曲希莲, 常见心律失常心电图分析.
2. 何方田, 临床心电图详解与诊断. 浙江大学出版社,2010年.
说明
本文来源：嘉音
