2018年11 月 23 日，河南省人民医院医院的盛伟超教授在中华医学会第二十届骨科学术会议暨第十三届 COA 国际学术大会上作了《老年胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗策略》的报告，小编做了部分简要整理，供大学交流分享！
一
骨质疏松性椎体压缩骨折概况
脊柱压缩骨折在骨质疏松症中最为多见
国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15％，50岁以后患病率随增龄而渐增，80岁以上女性患病率可高达36.6％
年龄增大
身材变矮
驼背
腹部变大
胸背痛
胸壁痛
自然现象？
二
骨松性脊柱骨折的临床特点
低能量的外伤或无外伤史，慢性咳嗽
疼痛：腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛，体位改变时疼痛加重
身高降低／脊柱变形（驼背、侧弯）
可伴有神经压迫症状
三
临床分型
Genant影像目测半定量判定法
四
非手术治疗
主要措施：
卧床休息，垫枕复位、佩戴支具
药物止痛、功能锻炼等
问题
骨折－休息－骨质疏松加重－再骨折
肌肉的菱缩，减低肌肉对脊柱的保护力量
椎体高度恢复不良，残留畸形
五
微创治疗—椎体成形术
（一）PVP—椎体强化
（二）PKP—椎体强化
部分恢复椎体高度
降低骨水泥渗漏
问题：
骨水泥渗漏
神经损伤
肺栓塞
不愈合、骨水泥移位
椎体再骨折
骨水泥渗漏
渗漏原因
骨折类型
注射技巧
骨水泥时机
骨水泥的用量
处理：急诊取水泥、神经减压
肺栓塞
手术椎体再骨折
1、233女＋60男：34个椎体再骨折
2、105女＋75男：362个椎体
13＋9：27个椎体再骨折
病例展示：
一般资料
刘＊＊，男，74岁，2016－11－24入院
半年前因“胸腰椎骨折”行“胸12腰1椎体经皮椎体成型术＂，水泥用量不详，术后效果可，遗留轻中度疼痛，一天前疼痛加重，不能行走，急诊入院。
无系统性疾病
手术过程
全麻下行后路胸12经椎弓根截骨，胸10、11及腰1、2椎弓根螺钉植入
常规骨刀截骨，操作无困难
腰1椎弓根螺钉植入时无水泥松动
X-RAY，术后一周VS术后半年
骨水泥不是越多越好？
传统观点：注射多、充盈满、分布均匀、无参漏
椎体成形术的主要目的是缓解疼痛，过度强化会增加相邻椎体骨折的发生率
有报道1年内再骨折发生率为20－40％，原因是手术椎体硬度增加，增加临椎负荷
强化椎体硬度主要取決于注入骨水泥的量
国內推荐用量
颈椎：1－2毫升
胸椎：3－5毫升
腰椎：4－6亳升
国外推荐用量
胸椎：4ml
胸腰椎：8ml
腰椎：4ml
如何解决并发症？
骨水泥的外漏：球囊、网袋、高粘度水泥、骨水泥模块等，可以在一定程度上降低外漏风险，但仍不能完全避免
相邻椎体骨折：一些新型的低强度骨水泥如磷酸钙、硫酸钙等可以减少邻近椎体的刚度，如填充材料PMMA等，仍在探索中
发展之道
椎体成形术的工具、骨水泥改进，穿刺技术不断进步和改进，其安全性、精往性逐步提高
机器人智能辅助、导航辅助等精准医疗技术的发展和普及必将进步提高手术安全性
导航下椎体成型——精准
女，86岁
机器人辅助椎体成型——精准
目前共识
对于没有神经症状的骨质疏松性压缩骨折，椎体成形术是一种简单有效的治疗方法，可以迅速稳定骨折，缓解疼痛，避免了长期卧床并发症和骨量的丢失。
六
开放性手术治庁
开放性后路减压内固定是目前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的有效的补充方法
可以预防迟发性脊髓神经损伤和继发性椎管狭窄，术后可早期活动，阻止进一步骨丢失的恶性循环
问题
固定螺钉容易松动、脱出
脊柱矫正度和椎体高度丢失
断棒、断钉
后凸成角
融合器、钛网等支撑物塌陷
骨质疏松对脊柱手术的影响
脊柱内固定和脊柱融合术，以及非融合等手术的假体稳定都需要有比较理想的局部和全身骨强度作为支撑
骨质疏松时，固定螺钉和假体容易松动、脱出，远期脊柱矫正度和椎体高度易发生丢失，可能出现断棒、后凸成角等并发症
骨质疏松易导致植骨不融合，致手术失败
（ー）后路椎弓根钉固定并伤椎强化
（ニ）椎管减压，或椎体切除内固定
可以配合椎弓根螺钉的强化技术
手术方法：前路、后路、前后路
对策一：螺钉设计理念的改进
中空骨水泥螺钉、双螺纹螺钉
羟基磷灰石涂层螺钉
增加内固定与骨界面愈合
不能达到计算力学稳定
不利于翻修
对策二：内固定技术和理念的改进
多点固定技术
增加固定点，延长固定节段
不同内固定器械的结合使用
减少螺钉应力
双皮质置钉技术
增加固定强度
注意避兔损伤前方重要结构
MIDLF全皮质骨螺钉固定
SOLERA钻铬合金螺钉，可以同时满足椎弓根螺钉和皮质骨螺钉两种置钉方式，配合微创小切口术式是 MIDLF
中线腰椎融合术
更好的血运保护
更多的皮质骨把持力
对策三：融合技术的改进－增加融合面积
OLIF/XLIF/ALIF
更大的融合器
更多的植骨量
对策四：发挥微创技术的优势
对策五：抗骨松药物治疗
基础治疗：
①钙剂，每天补充元素钙为500～600mg
②维生素D，推荐剂量为400～800IU
药物治疗：
①抗骨吸收类药，如双酸盐、降钙素等
②促骨形成类药，如特立帕肽
③雌激素类
④中药类
早期：基础治疗＋抗骨吸收药
后期：基础治疗＋促骨形成药或抗骨吸收药
康复训练：
有利干恢复关节功能，改善肌力、肌张力，预防再骨折
七
小结
OVCF发病隐匿，易漏诊，致残率高，并发症多
抗骨质疏松治疗是OVCF基础，是外科治疗成功的保障
微创椎体成形术是优选方案，开放手术作为必要的补充
根据患者年、全身状况、神经功能及活动能力、骨质情况选择个性化方案，尽可能绶解疼痛、恢复行走能力
本文作者：河南省人民医院高延征，盛伟超教授，由盛伟超教授发言演讲，本文为好医术原创整理，未经授权禁止转载！
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