概述

由于冠脉存在固定狭窄或闭塞

冠脉斑块破裂

分类

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

变异型心绞痛

非ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死

发病机制

冠脉狭窄或闭塞→血流减少导致供氧不足→血流减少导致供氧不足→胸痛症状

冠脉不稳定斑块破裂出血，血栓形成→血流中断→心肌缺血坏死

发病诱因

劳累、情绪激动、受寒、饱食等

可无明显诱因

胸痛时间

较短，数分钟或15分钟之内，休息后可缓解

较长，可持续数小时或1～2天，休息后不缓解

胸痛部位

胸骨中下段、胸骨后

与心绞痛部位相似，也可在上腹部位置

疼痛性质

压榨性或窒息性胸痛

比心绞痛更剧烈

其他症状

一般不会出现胃肠道症状、低血压、休克及心衰症状

可伴有恶心、呕吐和上腹疼痛，严重心梗时可出现低血压、休克及心衰

含服硝酸甘油

可缓解

效果差或无效

心电图

一般正常，发作时可出现改变

（ST段压低、T波倒置）

持续特征性及动态性改变（ST段抬高、Q波深且宽）

实验室检查

血常规及心肌坏死标记物无变化

白细胞增加，心肌坏死标记物增加

治疗

缓解症状为主，减缓疾病进展

尽可能多的保留心肌细胞，防止并发症

紧急处理

立刻休息，较重时可试用硝酸酯类药物

尽早入院治疗，持续性吸氧，心电监护

药物治疗

改善缺血：β阻剂、硝酸酯类或CCB

预防心梗：阿司匹林、氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀类药物

解除疼痛：吗啡

抗凝、抗血小板治疗

β阻剂

心肌重构：ACEI或ARB

介入治疗

严重者可进行血管重建

入院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗

预后

稳定型心绞痛患者大多能生存很多年

与梗塞范围、大小、侧支循环产生情况及治疗是否及时有关