血压是人体的重要生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导和调整患者治疗的重要手段。测量血压似乎是一个非常简单的事情，医护人员几乎每天都在为患者测量血压，但能完全正确、规范的测量血压的比例并不高。这一期主要总结血压测量中的要点和易错点，帮助广大医护人员掌握正确的血压测量方法。

测量前准备

①受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5-10min。

②测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45º的诊疗床。

③环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。

④仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。

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测量要求

①常规测量上臂血压；建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

②当左右上臂血压（收缩压）差值＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量。

③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。

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听诊方法

观察水银柱上升高度，在气囊内压力达到使肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg。然后松开放气旋钮，使气囊匀速缓慢放气，同时应水平注视水银柱凸面。在放气过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第Ⅰ音）时，水银柱凸面的垂直高度为收缩压；当随着水银柱继续下降，声音突然变小，最终消失时（柯氏音第Ⅴ音），水银柱所示数值为舒张压，获得舒张压读数后，快速放气至零。

1.上臂怎么放？

测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高：如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。

2.左右上臂血压以哪个为准？

约20％的人左右上臂血压差别＞10mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续＞20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。

3.袖带怎么用？

袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时正合适。

4.充放气速度

缓慢均匀放气，速度为每搏心跳下降2-4mmHg，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。

5.尾数偏好

所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg，此现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数。

6.舒张压的判断

传统上柯氏音分5个时相（见表）；在大多数情况下以最终消失音（第Ⅴ时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群（比如＜12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、主动脉瓣关闭不全患者）当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音（第Ⅳ时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。

7.听诊无音间歇现象

具有脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压，可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。在袖带充气之前将手臂抬高过头部30s，然后将手臂放到通常的位置继续测量，常常可以消除听诊无音间歇。

8.伴有心律失常

主要是心动过缓、心动过速和异位心律。对于严重心动过缓的患者（＜40次/min），测量血压时放气速度要比正常时慢，通常使得每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg；心率不齐的特别是房颤时，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况只能通过重复测量来获得较为准确的数值。

9.伴有妊娠

正常妊娠早中期间，收缩压和舒张压较孕前下降5mmHg，晚期逐渐恢复到孕前水平。血压测量以收缩压为准，舒张压受妊娠的影响变异较大。

1.中国血压测量工作组.中国血压测量指南.中华高血压志.2011;12(19):1101-1115.

2.王苏英,施建英,叶小丽.影响血压测量的有关因素.2007;9(42):839-841.

3.苏海.中国血压测量指南的学习体会和实施细节建议. 中华高血压杂志2012;11(20):1001-1003.