日常工作生活中，人们因为意外，四肢偶然会被金属碎片击伤，同时金属碎片存在体内。这时候患者通常到会到医院就诊，是否应该取出金属碎片，就显得难做决定。一般情况下，很多医师因为觉得取出金属碎片麻烦，会直接拒接。
金属碎片在体内，还是存在一定的潜在风险，特别是磁性金属碎片。如果患者因为其他疾病，需要做核磁共振检查，体内磁性金属碎片在核磁共振机器的超强磁场内会移动，可能会损伤周围组织。故此，手术探查，取出四肢的金属碎片还是显得有必要的。
一
您是否愿意为患者取出四肢金属异物？
四肢金属异物这样的小手术我不想做
以前手术取出四肢金属异物的经历让人烦燥
我害怕接触术中X线
这样的手术让下级医生做就可以了
面对这样的病人，我有点没把握
其它原因
作为下级医生，我有把握吗？？？
这样的病人让人有点崩溃
困惑我们的真正原因：异物的定位
以往曾经用过，也是最普遍的方法：C臂透视一一X线接触！！！
二
曾经的方法
透视十字定位法
B超定位法
导航定位
磁铁技术
CT联合荧光指导技术
像这个病例，您看到它在哪里？
我们介绍一种脑洞大开的方法：
基于CT平扫的异物定位法，术前了解异物的部位及深度
三
病例展示
病例1：21岁男
术中精确定位
通过两枚注射器针头皮肤定位，透视后可以通过十字交叉点可以确定异物在的部位，切开皮肤分离肌肉可以直到接到异物。如果没有CT扫描，无法知道异物的准确部位及深度，会明显增加手术的时间及难度。
病例2：45岁男性
术前CT定位显示铁片深度
精确定位取出铁片
病例3：26岁男
CT扫描定位异物深度
术中精确定位，顺利取出异物
病例4：51岁男
术前CT定位：异物真的很深
术中精确定位
病例5：59岁男
CT扫描定位深度及部位
术中精确定位取出异物
病例6：35岁男性
CT扫描精确定位铁丝深度
精确定位取出铁丝
病例7：53岁男
术前没有准备CT扫描，直接去做手术；手术中定位麻烦，花了很长时间。
骄兵未必败，但是必吃苦头
四
总结
理解异物的精确位置
仅有术前肢体的正侧位是不的！！！您需要一张CT扫描片！！！
本文作者：云南省第一人民医院骨科；张超；阳广朝；刘韦兵；杨召
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