这篇文章主要是设计了腰椎滑脱（Lumbar spondylolisthesis，LS）和腰椎不稳（Lumbar instability，LI）的体格检查测试，并对其有效性（特异性和敏感性）进行评估。

图1：A 视诊：腰椎滑脱患者腰背部中线下方L4-5水平观察到一个像大写字母“L”的台阶，与周围的皮肤相比，台阶周围的皮肤通常是皱的和厚的。B 触诊：评估上棘突相对于下棘突的位置，上棘突移位到下棘突前方，在病人腰背部中线触诊到像大写字母“L”这样的台阶，通常伴有触痛。

图2：A 视诊：要求患者双脚分开与肩同宽，弯曲背部，双手放在检查台上。检查人员检查病人的背屈位，重点检查棘突间隙。B 触诊：屈曲时触诊评估棘突间隙的宽度和上位棘突相对于下位棘突的位置。C 双手放在检查台上，要求患者将上半身伸直，将臀部推向检查台，从弯曲状态到腰椎伸展，在这个动作中，检查人员评估棘突间隙变化(C)。

然后进行影像学验证，腰椎滑脱依据Meyerding分级、腰椎不稳通过矢状面旋转10°和矢状面平移4 mm这一标准来判定。

图3：A 一名47岁女性脊柱峡部裂滑脱患者的腰椎侧位x线片。B 方框表示L5-S1水平的I级峡部裂滑脱。当腰椎棘突画连接线时，在L4-5棘突间隙之间显示一个台阶。

图4：A 在腰椎屈曲过程中，上位棘突相对于下位棘突向前、向上移动，a表示屈曲状态上下棘突在上下方向的距离，b 表示屈曲状态上下棘突在前后方向的距离。B 在后伸时，上位棘突相对于下位棘突向后、向下移动，a*表示后伸状态上下棘突在上下方向的距离距离，b*表示后伸状态上下棘突在前后方向的距离。

结果

验证研究表明，腰背部中线下方的“台阶征”对LS的敏感性为81.3%，特异性为89.1%。另一项验证研究显示棘突间隙变化对LI的检测灵敏度为82.2%，特异性为60.7%。因此认为，对于LS的检测，腰背部中线下方的台阶征是高度敏感和特异性的，棘突间隙变化试验对LI的检测是高度敏感和中度特异性的。因此，这两种测试对LS和LI的检测都是有效的，并且可以在门诊中轻松进行。

局限性：椎间隙狭窄和肥胖是影响这两种检查准确性的重要因素。

参考文献

BMC Musculoskelet Disord. 2015 Apr 22;16:97.

本文来源：Spine Surgery

本文作者：蒋定元