定  义     

成人脊柱侧凸(Adult Spinal Deformity, ASD)是指在冠状面上Cobb角超过10°的骨骼成熟患者的脊柱畸形。

Adult scoliosis is defined as a spinal deformity in a skeletally mature patient with a Cobb angle of more than 10 degrees in the coronal plain.

矢状面可表现为胸腰椎平背甚至后凸畸形：腰椎前凸丢失，与PI不匹配，躯干前移，骨盆后倾。

     分  类     

成人脊柱侧凸的Aebi分型

Ⅰ型：原发性退行性脊柱侧凸（最常见）

• 多发生于胸腰段和腰骶段脊柱；

• 顶椎多位于L2/3和L4

• 椎间盘和关节突不对称性退变是主要成因；

Ⅱ型：青少年脊柱侧凸在成年期进展

• 双主弯

III型：

III(a)：继发性成人侧凸

• 继发于神经肌肉病变、髋部病变和双下肢不等长等；

III(b)：继发性骨骼病变

• 骨质疏松性骨折等。

Eur Spine J. 2005; 14(10): 925-48. 关注Spine脊柱，后台回复0616获取全文

成人脊柱畸形SRS-Schwab分型

该分型包括侧凸类型和3个矢状面修订。

T(主胸弯)：主弯顶椎在T9或者以上；L（主胸腰弯或腰弯）：顶椎在T10或者以下，判断主弯由Cobb角是否＞30°决定。D（双主弯）：胸弯和胸腰弯或腰弯均＞30°。

如果冠状面没有一个角度＞30°，则为N型（即冠状面不是主要畸形）或称S型（Sagittal deformity，矢状面畸形）的可能性比较大。

正常人矢状面参数：PI-LL=±9°，SVA(sagittal vertical axis)＜4cm，PT＜20°。

PI, pelvic incidence; LL,lumbar lordosis; PT,pelvic tilt; SVA,sagittal vertical axis.

骨盆入射角（Pelvic Incidence,PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线（oa）和垂直于骶骨终板中心（a）的直线所成的夹角。

骨盆倾斜角（Pelvic Tilt,PT）定义为源自股骨头中心（o）和骶骨终板中点（a）的连线与经过股骨头中心的垂直参考线（vertical reference line,VRL）所成的夹角。

SRS-Schwab分型用于ASD的评估与交流，为重建脊柱-骨盆序列平衡，确立ASD的治疗目标，但应注意年龄和种族的差异。

值得注意：SRS-Schwab分型不能用于手术指导，手术指导的分型应参考Lenke-Slicva分型。

    发病机制    

图：成人退变性脊柱侧弯的“恶性循环”

不对称性的退变=不对称性的负荷=不对称性的畸形（椎体倾斜、旋转或侧方移位）

    发病情况    

• 高达15%（＞60岁老年人），远高于青少年特发性脊柱侧凸（0.3‰）

• 女性多见,尤其绝经期后女性。

• 多发生于T11-S1之间

• 平均受累节段为3.5个

• 平均Cobb角为21 +/- 11.4°，16%患者＞30°。

• 常合并侧方滑移、椎体旋转和腰椎前凸减少

• 一半的患者合并退行性滑脱

矢状面半脱位(滑脱和后滑移)测量

成人退变性侧弯中常可见矢状面半脱位。如上图,可以是L3-4间的前滑脱或者是L2-3间的后滑脱。测量上位椎体后上缘间的距离(mm),前脱位为正值,后滑移为负值。

退变性侧弯和旋转半脱位测量

在退变性侧凸患者中常可见冠状位半脱位(图1),这些侧方移位包括侧方滑移(图2)或旋转半脱位(图3)。半脱位的程度按图示(图2、3)测量(mm)。从下位椎体的上缘和上位椎体的下缘各作一垂线,两垂线间的水平距离即为半脱位的程度(mm)(见图2、3)。如果骨赘太大且不规则,无法辨认相邻椎体的边缘,也可以用既往所述的方法用相邻椎体的腰部作为参考点。所有的滑移(滑脱、后滑移、旋转移位或侧方移位)都是指上位椎体相对于下位椎体而言,所以图1中L1-2的滑移在右侧测量,而L4-5则在左侧测量。

Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(2):123-8.关注Spine脊柱，后台回复0616获取全文

   自然进程   

有研究随访3.7年，72%患者侧凸进展5度以上；另一项研究随访12年，73%患者进展10度以上。

侧弯进展的危险因素：

• Cobb角＞30°

• 椎体旋转Ⅱ-III度

• 髂棘连线在L5或以上

• 椎体滑移＞6mm

    临床表现   

• 腰痛：最常见，86%，范围较大

• 下肢放射痛：凹侧凸侧都可出现，与神经根受压或牵拉有关

• 间歇性跛行：90%患者出现椎管狭窄症状

• 大小便障碍：少

   影像学评估   

重点关注冠状面和矢状面平衡

冠状面平衡

线A为垂直于X线片垂直线的直线,其长度为从X线片左缘到S1中点的距离(mm);线B也是垂直于X线片垂直缘的直线,其长度为从X线片左缘到C7中点的距离(mm)。

冠状面平衡：B-A=0

冠状面负平衡：B-A＜0

冠状面正平衡：B-A＞0

矢状面平衡=B-A,侧位X线片上C7与骶骨之间的距离

线A是起于S1后上角,而线B是起于C7中点,都垂直于X线片垂直缘的垂线,其长度从X线片左缘算起(mm)。

平衡：B=A

负平衡：B＜A

正平衡：B＞A

对于疼痛和功能障碍而言，矢状面平衡比冠状面平衡更重要。

骨盆参数测量：评估代偿机制

几何论证：PI=PT+SS

“几何论证”证明了PI，PT和SS的关系，其中一个参数的变化会影响其他测量值和骶骨-骨盆的整体对位关系。根据骶骨-骨盆的形状和方向，腰骶关节将经历正常和剪切力的不同组合。这可能使一些个体易于发生腰椎滑脱、L5-S1融合后的腰骶部不连、或在骶骨近端植入器械后的S1创伤性腰椎滑脱。