肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术 - 好医术文章 - 好医术-赋能医生守护生命

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

收藏

2019

08.20

10:03:18

作者

好医术

分享

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

肱骨近端骨折（Proximal humeral fracture,PHF）占全身骨折的4~5%，且多为老年脆性骨折，占全部脆性骨折的20%。虽然大多数PHF不需要手术，但对粉碎或严重移位的2、3及4部分骨折，仍然需要手术。传统的钢板、螺钉固定有较高的失败率。髓内钉及角稳定锁定钢板可对不稳定的PHF提供坚强的内固定及良好的临床效果。以下简单介绍第三代（直型）肱骨近端髓内钉技术。

1

直型髓内钉的设计理念

直型（第三代）髓内钉的设计允许在肱骨头最高点进钉，通过冈上肌肌腹，但避开了冈上肌腱，从而可避免对肩袖的损伤（如下图）。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

正、侧、轴位进针点

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

2

透视下闭合或微创固定

操作：闭合复位、导针自肱骨头最高点钻入，透视确定最佳位置；空心钻钻孔，插入髓内钉，如位置满意，进行近、远端锁定；并进行肩袖的“降落伞技术”加强缝合。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

3

通过髓内钉纠正复位

远端优先锁定，然后通过牵引内旋或外选纠正残余对位不良。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

4

回敲进行骨折端加压

远端优先锁定后，通过滑锤回击，进行骨折端加压。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

5

临床效果

影像学检查提示术后3月骨折基本愈合；功能良好。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

6

直型/弯型钉对比

研究表明，直型髓内钉较弯型钉周围有更多的骨量支持。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

直钉外侧较弯钉外侧有较多软骨下骨支撑，可较好对抗内翻应力。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

6

近端锁钉

近端锁钉应通过骨折线至少5mm，以保证对大、小结节骨折块（四部分）的有效固定；并应避开结节间沟，以免影响肱二头肌长头腱。

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

对PHILOS钢板及髓内钉二者固定的效果有不少对比研究，大多系统评价并未得出绝对的孰优、孰劣的结论，但近期一项纳入20份研究、包含1384名PHF患者的Meta分析倾向认为髓内钉对PHF的固定更有优势。

锁定钢板/PHILOS系统

肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术

本文来源：骨视新野

好文 | 骨科围术期补液常见的 6 大误区

好文 | 骨科围术期补液常见的 6 大误区 好的骨科手术不仅需技术精湛，还需完善的围术期管理: 三月前 4363人浏览

下肢外伤严重只能截肢？保肢新技术出炉！

下肢外伤严重只能截肢？保肢新技术出炉！ 好文推荐！: 三月前 5585人浏览

不同方法稳定骨盆骨折的临床比较

不同方法稳定骨盆骨折的临床比较 骨盆骨折占所有骨折的比例约为2%-8%，但在多发性损伤病例中的比例可高达25%。骨盆环断裂分离损伤使患者发生严重出血和其它危及生命的风险极高。: 三月前 3430人浏览

股骨颈骨折的诊断与治疗技巧

股骨颈骨折的诊断与治疗技巧 本文作者：张长青: 三月前 6975人浏览

病例分享｜自曝股骨转子间骨折内固定失败案例

病例分享｜自曝股骨转子间骨折内固定失败案例 这是个股骨转子间骨折内固定治疗失败的病例。为什么会失败呢？我们要从中吸取什么教训呢？: 三月前 3682人浏览

三角纤维软骨复合体损伤全解析

三角纤维软骨复合体损伤全解析 TFCC损伤是腕关节尺侧疼痛、活动障碍的常见原因之一，其多为创伤和退变，依据其病因及解剖部位可分为不同类。: 三月前 2.1万人浏览