一
定义
腓肠肌群是由位于小腿后方的腓肠肌以及腓肠肌下方的比目鱼肌组成的一组肌群。由腓肠肌由内外侧头组成，它与比目鱼肌又合称为“小腿三头肌”。腓肠肌群由膝关节后方经小腿后方，一直向下延伸到足跟，共同参与形成跟腱。由于肌腹外形鼓起，形似鱼肚，人们常形象地称之为“黄鱼肚”。肌肉损伤是一种肌肉纤维或肌腱受到过度牵拉，以至于引起撕裂的损伤，通常也称之为肌肉拉伤。腓肠肌群损伤就是该肌群肌肉和肌腱部分受到过分牵拉，甚至发生肌纤维撕裂。腓肠肌和比目鱼肌两者均可发生损伤。由于该伤以前经常出现在网球运动员中，所以也被称为“网球腿”。
二
发病机理
可发生小腿三头肌和跖肌损伤的项目很多，但多见于赛跑、跳高、跳远、球类等，大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤，此机理使得一个很大的力量强加到已经收缩的肌肉上，因此，很容易造成这些肌肉的断裂或者拉伤。在膝关节伸直位时，一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。
直接撞击也可以造成小腿肌肉的损伤，尤其是当跟腱处于紧张状态时，被利器划伤时，剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候，常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。例如，在运动中的踢伤或者是撞击体育器械的损伤。
因间接外力而发生的跟腱断裂，跟腱本身多先天性疾病，因过度牵拉而断裂。间接外伤也是引起运动员及演员中因练习后手翻接直体后空翻，转体360°或侧空翻的体操动作致伤者为多。
总结：间接外力引起的跟腱断裂，患跟腱周围炎者更易发生，运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝过度背伸位（背伸20°~30°）爆发式发力。发生跟腱周围炎者应当避免过多或过早的（肌力不足）练习踝背拉伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协调性破坏也是发生此伤的重要因素。此类跟腱断裂，腱的断端都呈马尾状，断端间隙有血肿，但出血量很少，腱围多同时破裂，但跖肌腱却常常完好无损。跟腱断裂修补后偶可发生再断裂，这时由于粘连，多同时有皮肤裂伤。
三
症状表现
直接外伤所引起的开放性跟腱断裂 伤部皮肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉，因而很容易漏诊，误诊为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。这类病人日后多因提踵无力跛行而再诊。
间接外力所引起的跟腱断裂 病人于受伤当时顿觉足跟中部疼痛，有被踢或石击感（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作），随即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木、发胀感。
受伤当时从小腿的外形上看多无改变，继之出现肿胀、变形及皮下出血，小腿后部较明显。部分患者受伤时有时能听到突然一声响，以后常主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，后蹬疼痛加剧。
小腿三头肌有压痛，顺腓肠肌内外侧头或跖肌腱细查，常有一较敏锐的痛点。抗阻跖屈或抗阻收缩肌肉引起疼痛。
四
诊断
腓肠肌群损伤通常发生在肌腱和肌腹连接处，以内侧头损伤多见，疼痛部分常位于小腿后方，膝关节到足跟差不多中点处。如果是单纯比目鱼肌拉伤，疼痛位置通常还要再低点。而严重的损伤或者断裂常发生于腓肠肌内侧头处，好发于中年男性运动者。
运动员都有运动间接或直接损伤史，大部分在受伤当时即觉得小腿后面就像受打击，疼痛，多被迫停止运动。受伤时有时能听到突然一声响，后常主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，后蹬疼痛加剧。
膝关节弯屈，同时抗阻牵拉该肌群会诱发疼痛。曾经有过腓肠肌拉伤或者疲劳的人，运动中突然出现小腿后方疼痛，更应考虑可能发生腓肠肌再损伤。
直接外伤所引起的开放性跟腱断裂 ：伤部皮肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉，因而很容易漏诊，误诊为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。这类病人日后多因提踵无力跛行而再诊。
间接外力所引起的跟腱断裂：病人于受伤当时顿觉足跟中部疼痛，有被踢或石击感（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作），随即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木、发胀感。
Thompson 试验(捏小腿三头肌试验) ：诊断跟腱断裂的特异性体征: 病人俯卧或跪位, 双足悬挂在床边, 如挤压腓肠肌最宽部之下方, 健侧踝立即跖屈, 患侧则不动
单足提跟征：患足单足站立, 缓慢上提患足足跟, 若足跟能够离开地面为阴性, 说明跟腱未完全断裂; 若足跟不能离开地面为阳性, 说明跟腱完全断裂。
检查受伤腿，根据病史，腓肠肌是否有触痛、是否有无抗阻痛，足跟腱部塌陷，Thompson 试验阳性及单足提跟征阳性结果不难诊断。
辅检：MRI、X线片、超声等。
B超或核磁共振（MRI）检查，可以明确损伤位置。
误诊原因探讨：
五
治疗
腓肠肌内外侧头或腓肠肌的拉伤：这种损伤是指少量肌纤维或者肌筋膜的拉伤，这类创伤可以局部压痛点封闭。
跖肌腱断裂：腓肠肌内外侧头断裂，这是小腿三头肌损伤中比较严重的创伤，应早期手术修补，早期卧床休息，踝关节置于背伸0°位置，疼痛减轻后争取早期下床步行，不穿高跟鞋，并适当辅助理疗，中药外敷，局部压痛点封闭都可获得很好的效果。
跟腱断裂：跟腱是人体最强大的肌腱之一，上端连接小腿三头肌肌腱，附着于跟骨结节，具有接踵张力，日常生活很少发生断裂，但在学生、运动员及演员中却非罕见，发生断裂需及时手术缝合。
1.开创缝合：
2.经皮缝合法
3.V-Y 肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂
4.自体股薄肌移植
5.自体腓骨短肌移植
6.关节镜下跟腱缝合术
简单处理建议：
急性损伤建议冰敷受伤部位大约15-20分钟，每3-4小时一次，持续2-3天，直到疼痛渐渐好转；在平躺时腿下垫一软枕，抬高受伤腿；
使用弹力绷带或者肌内贴贴扎腓肠肌群，防止进一步肿胀；如果疼痛严重，影响行走，建议使用拐杖；
急性期后，在肿胀疼痛允许的条件下，尽可能地将足背伸牵拉，使小腿后方腓肠肌处于拉伸状态，以免后期出现肌纤维瘢痕增生，成为慢性损伤或者易复发。
服用消炎止痛药物。没有医生指导下，65岁以上的老年人连续服用非甾体类消炎药不宜超过7天；
物理治疗，使用超声或微波治疗受伤的肌肉组织；
康复训练，包括伸展和肌力训练；
运动按摩及肌内贴技术
一般均采用保守治疗，无需手术。
六
恢复时间
恢复时间的长短有很多因素，比如年龄、健康状况，以及是否有腓肠肌损伤病史。恢复时间也需要根据损伤的严重程度来判断。轻度的腓肠肌损伤，一般几周内即可恢复；而严重的损伤可能需要6周甚至更长时间。在恢复阶段，必须停止能够引起受伤处疼痛的活动，直到肌肉完全愈合。否则会发生疼痛，引起肿胀，加重损伤，恢复时间更久。
由于每个人恢复损伤的几率不同，什么时候能够恢复活动要看受伤的腓肠肌恢复得有多快。一般在开始治疗前肿痛症状出现得越久，需要越长的时间恢复。康复的原则是保证安全不再次受伤的情况下，尽可能快地恢复你正常活动。但如果过早回到运动中，可能会使损伤加重，甚至再次损伤。
以下几点帮助你评估什么时候能安全地恢复正常活动：
1、受伤腿能和正常腿一样活动自如，不受限制；
2、与正常腿相比，肌肉力量正常，不受影响；
3、可以正常笔直行走，不伴疼痛，没有跛行。
七
术后功能评估
疗效标准：采用Arner-lindholm评定法
优:患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小≤1cm，背伸或跖屈角度减小≤5°
良:有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小≤3cm，背伸角度减小5°～10°，跖屈度减少5°～15°
差:患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小>3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈度减小>15°
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