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解剖
肩袖（rotator cuff）Anatomy：
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
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肩袖损伤的发病率
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60岁以上，全层撕裂发病率30％
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60岁以下，全层撕裂发病率6％
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27岁－102岁 发病率达17％
－Lehman等235具尸体解剖的一个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍 。
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55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。
－Petterson观察了71例15岁－85岁无症状者。
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肩袖的功能
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维持肩关节的稳定
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肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）
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压制肱骨头向上移动
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平衡肌力
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肩袖损伤症状
疼痛 ：
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时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛
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部位：大结节区（Codman点）
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活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click
功能障碍：
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活动受限
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无力
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Stiffness
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肩袖损伤的原因
Inflammatory pain
Synovitis Bursitis :point_right: Resting pain（inflammatory pain）
Two Types of Tear
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White tear
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Without synovitis
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Red tear
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With synovitis
Mechanical pain
Impingement :point_right: Activity pain（mechanical pain）
"Nigth Pain&Sleep Disturbance"
Suggest "red tear"
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体格检查
1.Neer's sign
2.Hawkins test
3.Lift off test \ Belly press
4.外旋试验 (ER with arm at side)
5.Jobe test
Jobe试验的敏感性sensitivity
特异性specificity
6.Special Tests（特殊检查）
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AC joint pain with cross body adduction
（肩锁关节压痛，跨身内收试验）
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Biceps evaluation（二头肌评估）
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Biceps evaluation（二头肌评估）
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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SLAP tests
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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SLAP tests（SLAP损伤评估）
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External rotation lag sign
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肩袖损伤分类
肩袖全层撕裂Gerber分型
Ⅰ型：小型撕裂，<1cm
Ⅱ型：中型撕裂，1cm－3cm。
Ⅲ型：大型撕裂，3cm－5cm。
Ⅳ型：巨大型撕裂， >5cm
肩袖部分撕裂－Ellman分型
Partial thickness tear of RC
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Articular surface tear(关节面）
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Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）
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Intratendinous tears（腱内）
Articular surface tear(关节面）
Articular surface tear(关节面）or PASTA
Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）
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肩峰撞击 Subacromial impingement
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肩峰骨赘形成 Acromial spur
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喙肩韧带增厚 CA ligament thickening
Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）
Intratendinous tears（腱内）
肩关节镜手术
肩峰下间隙
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肩袖损伤的治疗
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穿骨固定-transossous fixation
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带线锚定固定- anchor
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单排固定-single row
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双排固定-double row
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双排缝合桥固定 -dual row suture bridg
肩袖(Rotator Cuff)损伤的修复方式
单排固定-single row
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为单纯缝合法或缛式缝合法。
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缝合止点为点对点接触。（但有报道止点覆盖率达67％）
双排固定-double row
肩袖“足印”
冈上肌 1.27x1.64cm
冈下肌 1.34x1.64cm
肩胛下肌 1.79x2.34cm
小圆肌 1.14x2.07cm
--Dugas,et al, JSES 2002
双排缝合桥固定 dual row suture bridge
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体表定位
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体位
肩袖撕裂
从肩关节的侧面观测肩袖破例口
袖缝合钳（Scorpia；Versalok）
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Scorpia的优点
检查肩袖缝合情况
打结
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非滑动结：Rev非滑动结。
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滑动结：Duncan环形滑动结（渔夫结）；Westin结。
SMC打结方式：211方式
关节镜下打结（Duncan打结法）
双排缝合桥固定
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手术适应症
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年轻患者（或小于50岁患者）肩袖损伤（包括急性损伤）。
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60－70岁患者，经非手术治疗4-6月，有疼痛和夜间痛影响患者生活和工作，有肌力下降或Jobe试验阳性的肩袖损伤患者。
施培华
浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任 主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师，骨科副主任，硕士生导师；浙江大学医学院三系外科教研组副主任；浙江大学医学院骨科临床教学委员会副主任。主持国家自然基金项目和省部级课题的研究。获得国家教育部2013年科学技术进步一等奖。
学术兼职：
中华医学会运动医学分会委员；浙江省运动医学分会副主任委员；浙江省医学会骨科分会关节外科副主任；浙江省微创外科学分会委员；浙江省体育委员会运动医学分会委员，浙江省老年学学会脊柱关节疾病专业委员会委员。
社会兼职：
中国民主促进会浙江省委员会委员；民进浙江大学委员会副主任委员；
民进邵逸夫医院支部主任。2002年公派前往美国罗玛琳达大学进修学习。
2008年公派前往美国Marshfield Clinic进修学习。
2014年公派前往美国 Mayo Clinic(梅奥医学中心）学习。
2000年-2014年多次前往欧洲、美国等国家和国内的医疗机构和学术团体进行学习和学术交流
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