有经验的骨科医生都知道案例中的情况并不是个例。保守治疗虽然看起来简单安全，但病程长，加上长时间卧床，存在的隐形风险也会相应增高，很容易引发严重的并发症，比如：发生坠积性肺炎、褥疮，深静脉血栓及肺栓塞，泌尿系统感染，肌肉萎缩、骨质疏松加重，原有疾病加重，尤其是深静脉血栓及肺栓塞。

在西方国家，静脉血栓是仅次于缺血性心脏病和卒中的第3种疾病，据ACCP7统计数据显示：近10%的院内死亡由肺动脉栓塞（PE）所致，VTE患者住院期间死亡率为12%，1年内死亡率为29%-34%，每1000个大手术中，可能会出现100个深静脉血栓（DVT），10个肺动脉栓塞，1个死亡。

看到这，相信很多没有经验的医生对于骨科中的DVT并没有概念，也不是很能理解，下面根据个人临床工作经验和半年前学习《髋部骨折的严重后果》课程时所学到的知识给大家讲解一下DVT，值得学习借鉴。

DVT是髋部骨折发生后最常见的并发症，也是致死率的主要因素。如何快速在早期判断？其实并不难，比如：患肢肿胀、疼痛、压痛（注意测大小腿周径）；浅静脉扩张；皮肤色素沉着；行走后患肢易疲劳或肿胀加重；50%以上近端DVT血栓发生在小腿静脉丛；Homans征阳性（将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛）；Neuhof征阳性（腓肠肌压痛）。

以上这些都是诊断DVT的重要依据。生活中，不仅髋部骨折的发生率高，且骨折后发生DVT的概率也非常高，在骨折中占比53.9%。

为此，科学预防DVT的发生也成了骨科医生必须具备的技能，工作中一定要谨记：术后抬高患肢时，避免在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；鼓励患者尽早开始做足、趾的主动活动，多做深呼吸及咳嗽动作；术后开始皮下给予常规剂量最低分子肝素；在骨科大手术中应该适当延长抗栓预防时限，可将有症状的DVT降低60%以上，全髋关节置换、髋部骨折手术后DVT高危患者的预防时间应延长至28-35天。

DVT专业预防方案：

• 基本预防：

• 药物预防：

抗凝策略：

1.低分子肝素：

体重≤60kg的使用4000单位，体重>60kg的使用6000单位，皮下注射。预防应用为每日一次，治疗应用为每12小时一次。

不良反应：

• 出血

• 部分注射部位瘀点、瘀斑

• 在极少病例中发生免疫性血小板减少症伴有血栓形成，建议在使用前进行血小板计数，并在治疗过程中进行常规计数监测，若血小板计数显著下降（低于原值的30%-50%），应停用本品。

• 增加转氨酶水平

• 极少病例可发生皮肤（疱疹）或全身过敏现象

• 不推荐联合使用下述药物（合用可增加出血倾向）：用于解热镇痛剂量的乙酰水杨酸（及其衍生物），非甾体类药物，噻氯匹定，右旋糖酐40。

2.利伐沙班：第一个口服直接Xa因子抑制剂

• 口服，一天一次

• 生物利用度高（10mg，80-100%）

• 快速起效（给药后2-4小时血药浓度达峰）

• 固定剂量

• 无需凝血功能监测

• 不受食物影响

出院带药根据患者需要决定。10mg/片，5片/盒，每日一次。一般带2~4盒。（注意：须签署自费药物使用同意书！）

作为骨科医生，必须知道的一点：在患者全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后48小时内手术，可减少并发症及死亡率，且手术治疗是目前的主流方式的。但如何做好髋部手术，将是所有骨科医生都必学的知识！

虽然患者骨折的复杂程度、伴随的内科疾病和衰老的全身状态我们骨科医生无能为力，但我们可以努力追求调整患者的全身状况、争取尽早手术，充分做好术前评估和准备，选择合适的手术器械和手术方式，这就需要不断的学习，提升个人的理论知识和手术技巧！

可去哪学习这么系统专业的知识技能呢?看书籍、查文献、读杂志?这些学习方式并不直观，而且没有针对性。这时候忍不住要给大家推荐一款超160000+骨科医生都在用的——好医术APP，其中的案例课程非常具有针对性，涵盖了创伤、关节、脊柱、运动医学、足踝等亚专业的知识，都是专家几十年总结出来的临床经验及手术技巧，比如上海华山医院张权教授、上海同济医院李海丰教授、上海长征医院钱齐荣教授等专家的课程，真正让我们骨科医生学有所成、学有所用！

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