微出血风险的手术 

包括牙科操作；牙周手术；脓肿切开引流；青光眼或白内障手术；非外科手术的内窥镜检查等。对这类择期手术不停抗凝，不桥接。手术当天停抗凝，术后6h后可以重启抗凝。

 出血风险低的手术 

包括内窥镜活检；前列腺或膀胱活检；电生理检查或射频消融（除外复杂手术）；非冠状动脉造影检查；起搏器或ICD植入术等。对这类择期手术前一天停抗凝12小时，不桥接。手术当天停抗凝，术后6小时后可以重启抗凝。

 出血风险高的手术 

包括复杂内窥镜（如息肉切除术，内镜括约肌切开术等）；脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺；胸部手术；腹部手术；大型矫形外科手术；肝活检；经尿道前列腺切除术；肾活检；体外冲击波碎石术（ESWL）；出血与血栓风险均高的复杂的左侧消融（PVI；部分VT消融）。对这类择期手术在术前停抗凝2天，不桥接。术后根据情况2天可以重启抗凝。

• 2018临床实践指导指出，稳定的冠心病患者并发房颤需根据CHA2DS2~VASc评分接受抗凝治疗；

• 对于大多数稳定的冠心病合并房颤患者，若没有额外的抗血小板药物，应考虑充分的抗凝治疗；

• 治疗房颤合并稳定型冠心病患者，NOACs（单一疗法）比VKA有优势。

 急性缺血性卒中急性期的管理 

急性缺血性脑卒中只有短暂性脑缺血发作（TIA）症状，则在卒中发生后≥1天，考虑（重新）启动NOACs；

急性缺血性脑卒中若伴有持续性轻度神经功能障碍，卒中发生后≥3天，考虑（重新）启动NOACs；

若伴有持续性中度神经功能障碍，需要在（重新）启动NOACs的24小时内，以CT或磁共振成像（MRI）排除出血转化，卒中发生后≥6~8天，考虑（重新）启动NOACs；

急性缺血性卒中若伴有持续性重度神经功能障碍，在（重新）启动NOACs的24小时内，以CT或MRI排除出血转化，卒中发生后≥12~14天，考虑（重新）启动NOACs。

 颅内出血后，抗凝的（重新）启动 

患者颅内出血后，多学科合作决定是不进行抗凝，可考虑不抗凝或左心耳封堵。若建议抗凝，则4~8周后，（重新）启动（新型）口服抗凝药物。

• 个体化评估患者风险；

• 目前的标准治疗是VKA（LMWH），NOACs可用数据少，但鼓励使用；

• 保护患者：保护胃肠道，告知药物相互作用，降低剂量/终止治疗（如果血小板＜50k，肾功能不全，出血....）。