随着生活水平的日益提高，全球范围内高血压广泛流行，我国高血压患病率也在逐年增加。长期以来，高血压的诊断和治疗主要以平均血压的高低作为评价标准，且平均血压已成为制定大多数高血压指南的基础。随着动态血压在临床中的广泛应用，血压变异性（BPV）越来越受到关注。那么到底什么是血压变异？它的机制和临床意义是什么呢？
BPV的概念
血压水平在昼夜节律的基础上受各种生理、精神因素影响产生明显波动。相对于安静休息松弛状态，走路、讲话或工作时收缩压会升高10-20 mmHg，舒张压升高5-15 mmHg。血压变异就是表示一定时间内血压波动的程度，通常用特定时间段测量所得到的标准差或变异系数（标准差/平均值）来表示。
BPV的分类
正常人的血压在一天24h内呈“双峰一谷”的勺状连续分布曲线，即凌晨1:00-2:00 血压最低，清晨6:00-10:00 及下午16:00-20:00 血压各有一个高峰，这也是正常的生理性变异范围，即勺型血压。
根据时间，BPV可分为心动周期间变异性（也称即时变异）、短时变异（数分钟变异、数小时变异）、长时变异（数日间变异、数周间变异和数月间变异）；按照发生的原因BPV可分为生理性变异、病理性变异和药物所致的变异。
BPV的机制
1生理性变异
生理状态下，血压波动不会过高或过低，主要是人体内存在复杂的血压调节机制。短时BPV主要受压力反射调节，长时血压变异主要受自主神经功能状态的影响，当交感神经为主导时，BPV 增高，反之当迷走神经为主导时，BPV 则降低。
2病理性BPV
当动脉血管的弹性功能明显下降、血管中容量负荷增加，作用于血管与血液的神经、内分泌功能亢进或减退时，可引起病理性血压变异，主要表现为“晨峰血压”增高。
3药物性血压BPV
在服用降压药物时所引起的BPV即为药物性BPV。降压药物在降低血压的同时也会明显影响BPV，与短效降压药相比，长效降压药可更好的降低日间BPV，故高血压患者推荐服用长效降压药物控制血压。
BPV对心血管疾病的关系
近年来研究表明BPV独立于血压平均值，与动脉粥样硬化，靶器官损害、心血管事件的联系密不可分。
1BPV与颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化的窗口， BPV的增加可加速颈动脉粥样硬化形成，具体可能通过：
①BPV 增高对血管壁的机械性压力和冲击作用时高时低，一方面直接损伤血管壁，另一方面可激活血管局部炎症反应；
②激活肾素-血管紧张素系统。
2BPV与冠心病
研究表明，BPV的增加会增加脑出血和冠状动脉性心脏病心血管事件的风险，收缩压变异性在预测心血管疾病风险方面的价值要高于舒张压变异性。对于合并有冠心病的高血压患者在接受降压治疗的时，应注意联合抗心肌缺血治疗（阿司匹林、他汀等）。
3BPV与心衰
研究发现随访间BPV越大的患者，心力衰竭越严重。可能的机制是慢性心力衰竭患者动脉压力反射敏感性降低，植物神经功能发生改变，夜间交感神经占优势，BPV 增高导致。
4BPV与心律失常
BPV与心律失常也密切相关。有研究表明BPV是独立于平均血压水平等之外的心律失常的最新预测因素。心律失常的发生也存在昼夜节律性，在夜间睡眠时室性心律失常减少，上午则增加。长程BPV主要受自主神经对心血管中枢的影响，而心律失常的昼夜节律性也与自主神经的张力变化有关。
参考文献
1.焦坤,冯玉宝,苏平. 血压变异性与心血管疾病的研究进展.中国循环杂志.2016;5(31):518-520.
2.赵天华,张庆.原发性高血压患者血压变异性研究进展.中国临床研究.2017;1(30):132-135.
END
本文来源：心希望快讯
